甘草泻心汤治疗多年腹泻

huangxiang

2019年4月29日，我的毕业多年的学生来看我。其间说起他的苦恼：他从2014年起，这5年一直在拉肚子，看了很多医生，都说他胃寒，去年年底吃了两个月中药，也没好。

当时正在下班时候，我们一起坐班车，没法腹诊，只能望诊、问诊。

我看他脸色苍灰，形体瘦长，面有倦色，一副弱不禁风的样。看舌头，舌质淡红，舌苔薄白根苔微黄。他说特别容易冻着肚子，睡觉一不小心没盖好被子，就会腹痛腹泻。心想：这有何难？于是给他处以了桂枝汤合四君子汤。

不想，他回家后煎药喝了，反馈说：拉肚子更厉害了。于是我把四君子汤去掉，加大桂枝汤用量。结果，他说喝了拉肚子更加厉害了。

此时，我才意识到自己的思路有问题。于是电话沟通，我问：你的大便有粘液吗？他说有的，大便后水上面有黄色泡沫。

我问心窝处有没有闷堵难受？他说曾经有心脏不舒服，去检查又没有问题。

再问有没有口腔溃疡？他说以前有严重的口腔溃疡，断续服中药后，溃疡少多了。

问：肚子会不会叽里咕噜厉害？感到恶心？或者反酸烧心？他说很容易吃坏肚子，吃多了感觉不消化时肚子就会响的多一点，反酸烧心倒是没有，但嘴里口气很大。

最后问：腹泻前或过程中肚子会不会痛？他说，有时候在大便前会痛。我问哪里疼痛呢？胃痛？还是肚脐周围痛？他说在肚脐周围。

让他发来舌头照片看，舌两边分别有一条断续的唾液线，舌右有一个溃疡，他说不痛，只是凹下去一块，也不知道啥时候形成的。

至此，基本确定他的腹泻属于寒热错杂，而非完全的虚寒，这也应该是他一直吃中药，可是一直无效的原因吧。

处方甘草泻心汤：黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，干姜6克，甘草15克，大枣3枚。两剂。

Zhuxian

非常务实的案例，感谢分享！
黄老师，我发现甘草泻心汤用在肥人(口腔溃疡，苔腻罩黄，口臭，肠鸣腹痛就泄)效果不明显，不知道是不是甘草量过大的关系？

cofieco

Zhuxian 发表于 2019-5-14 23:00
非常务实的案例，感谢分享！
黄老师，我发现甘草泻心汤用在肥人(口腔溃疡，苔腻罩黄，口臭，肠鸣腹痛就泄) ...

这种多是湿热病， 可考虑杏仁滑石汤合三加减正气散。

nitou

甘草泻心汤的确是胃肠疾病尤其伴溃疡的神汤，正在喝，效果很好

Zhuxian

cofieco 发表于 2019-5-15 08:44
这种多是湿热病， 可考虑杏仁滑石汤合三加减正气散。

谢谢指导！

huangxiang

cofieco 发表于 2019-5-15 08:44
这种多是湿热病， 可考虑杏仁滑石汤合三加减正气散。

或许有葛根芩连汤的运用机会

cofieco

huangxiang 发表于 2019-5-15 11:15
或许有葛根芩连汤的运用机会

是的， 若是个三高的人， 多是个葛根芩连汤证或四妙散证。

cofieco

Zhuxian 发表于 2019-5-15 10:15
谢谢指导！

若是个三高的人， 多是个葛根芩连汤证或四妙散证。

山水居士VIP

这两天口腔溃疡，伴腹痛便溏，拟服甘草泻心汤3剂，看一下效果。

minglao

甘草泻心汤的确是胃肠疾病

Zhuxian

cofieco 发表于 2019-5-15 14:35
若是个三高的人， 多是个葛根芩连汤证或四妙散证。

感谢 Cofieco和黄老师的回复，葛根芩莲汤可以理解，但是四妙散证是湿热在下焦为主，而且也没三高。