入睡怪吼20140815

gin19762002

家父約於10年前起便患有一症(那時我尚未習醫)，入睡時會怪吼，常驚嚇到旁人，在工作午休時沒人願意睡在他旁邊，且長期下來也影響到他的睡眠品質。其他醫生也無法處理他這問題，上星期想到便問起他平時入睡怪吼的經過，問其是否感到有股氣從臍上沖到咽，覺得憋悶、心悸、氣吸不進來，他很驚訝的說你怎知道，我才知道這也算是奔豚的一種症狀。

望診:下肢易水腫，腹大
聞診:入睡後會怪吼
問診:喘，心慌，眩暈，小便不利，入睡時感覺有股氣從肚臍上衝咽，覺得有窒息感，不得不吼叫出來
切診:左關後沉緊。診其腹，腹軟，緊張易敏感(這讓我想起劉保和醫師書中一例，下面會詳談)，臍上或臍下均無悸動感，所以從脈。

故處以苓桂朮甘湯，服用4帖後，喘、心慌、眩暈及小便不利諸症皆大減，吼叫的情況不復見，但入睡有時仍感覺有氣微微上衝，憋悶感大減，發作次數一天只剩一次。關於此方讓我聯想到苓桂甘棗湯的服法，搭配的是甘瀾水，其用意是為去濕性及水寒之性，以免助水邪，但現在的社會煎藥多用自來水，不會有人去收集不同的水，所以我便採用熱服法，寒性病多用熱服，這也是一個簡便的方法。

在劉保和<西溪書屋夜話錄>講用與發揮一書中p.116提到:有一女性患者翟某，54歲，為河北省教育學院教師，訴陣發汗出已兩年，10分鐘可自止，且只上半身出汗，多於著急、緊張時發生，早晨、飯後及夜間睡不著覺時著急，必出。並覺心中悸動，有氣從劍突下上沖於咽。當出汗時則不太息，不出汗則必胸悶而太息。脈現結象。予王氏緩肝方(甘麥大棗湯化裁)連服10劑，汗出次數及時間均減。所以緩肝方的適應症為腹敏感而緊張，兼腹直肌拘急；其表現症候亦有氣上衝咽。但因脈象顯示左關後沉緊，顯示病機不同於緩肝方，所以我選用苓桂朮甘湯見效。

林三

这是睡眠呼吸窘迫综合征，睡眠时上呼吸道发生塌陷/堵塞引起的，象这个病例双下肢易出现水肿，那么躺下去就可能呼吸道松软组织发生水肿引起呼吸窘迫。可能并发低蛋白血症或者右心心力衰竭。这是从西医角度来讲的。从中医辨证来说，属于脾肾阳虚湿盛，苓桂甘枣不如苓桂术甘汤，最好合四君子汤加附子大腹皮泽泻等温补脾肾利水。后期用归脾丸金匮肾气丸巩固。

gin19762002

睡眠呼吸窘迫症候群，我在上西醫課程時曾聽老師講過，但也沒提到過會有氣上衝及怪吼症狀，我還是依中醫辨證施治，在中醫的病名我認為是奔豚的一種，所以我認為西醫的病名及中醫的病名間不存在有一對一的關係

小魚仙子

   「臥  龍  吼」〜[s:190]

遠聞怪吼疑為病，
誰解怪吼是龍鳴？
龍子為醫治龍父，
臥龍無復起吼聲。