黄连导致胃热而舌苔不显一例

zhangchenglin

今天下午回老家去我二叔家，见二婶面色晦暗，双眼无神，下眼皮发黑，问起身体答浑身不舒服。
患者今年44岁，农村体力劳动者，因我二叔常常不在家，劳累重，身体状况下降数月。
前几日胃中热，医生予黄连泡水喝；喉中痰阻医生予冬凌草片，阿莫西林；胃中反酸，予奥美拉挫。
刻诊：梅核气，舌辣，纳呆乏力，不欲饮，偶有心慌。舌淡有齿痕，前半部苔水滑，中后部白腻。左脉沉弱，寸关尤显。右脉关部洪而有力。口中呼出气体有异味。
细询患者得知胃口变差是最近喝黄连以后才出现的，之前的患者描述胃中热，以及脉象和生活习惯都有表现是胃热，但是舌象不像，细询才得知已饮黄连水多日。
细细想来是否是黄连性寒，多服而导致的败胃。但患者现在依然是口中异味。
思前想后遂决定先解决患者最痛苦的梅核气，因为患者是柴胡体质加之默默不欲饮食，遂处方小柴朴汤，其中茯苓30g，加白术以合四君子。
但是实在不清楚患者此时是否还有胃热，之前想到是否用连萸丸，但患者当前最痛苦梅核气和舌辣所以处方，但个人觉得欠妥，所以希望集思广益，请大家指正！谢谢。。。。。。

雲海天涯

這個病案恐怕要仔細分析一下：

一、“胃中熱”到底是怎麼回事？有哪些癥狀？千萬不可將“胃中灼熱”、“胃中反酸”及“口氣重”當做“胃中熱”的特徵。從舌象來看，乾薑癥還是挺明顯的。

二、右關是“洪”還是“滑帶緊”？舌象除了水滑之外苔厚不厚？

三、一般來說，喫黃連導致“胃寒”的情況並不很多，倒是要懷疑冬凌草片和阿莫西林之類的問題。還有，夏季來臨，病人有沒有喫冷飲、涼水、水菓、牛奶或涼飯涼菜之類的東西。

四、胃脘部有沒有壓痛？飢餓時胃部有無不適？有無腹脹、腹痛、矢氣臭？大便情況如何？

五、患者是否有長期的抑鬱？

六、有沒有手足寒、畏寒這些癥狀？口腔潰瘍常有嗎？

這些問題恐怕都得問問，纔能藉此判斷胃病的性質的。

zhangchenglin

雲海天涯:這個病案恐怕要仔細分析一下：

一、“胃中熱”到底是怎麼回事？有哪些癥狀？千萬不可將“胃中灼熱”、“胃中反酸”及“口氣重”當做“胃中熱”的特徵。從舌象來看，乾薑癥還是挺明顯的 .. (2014-08-03 18:38) 

1，胃中灼热
2，洪而有力，舌淡有齿痕，前半部苔水滑，中后部白腻
3，纳呆食少，之前胃中灼热喜冷。口腔中起血泡，但不知是否是咬得，患者自己说是上火所致。
4，胃脘部压之不舒，此次发病时因为劳累后农村所说“火，食少纳呆所以大便近来少，平日正常。
5，无抑郁
6，不清。。。。。。

黄煌

黄连抑制食欲。

以医悟道

大剂量12g以上黄连抑制食欲，小剂量黄连3—6g可以促进食欲。

紅森

這種胃熱都是假熱，是膽胃氣逆，濁陽不降，中焦濕阻，肝脾不升，膽胃不降。黃連不能這麼用，黃連雖涼，常添心火，舌熱是心火上逆，停掉黃連估計就沒有了。估計病人還有下半身涼的症狀，如腿足不溫，大便稀溏，或月經不正常，等等涼象，不必悉具，但總可能找到一些涼象。愚見柴胡、黃芩升肝降膽的組合必須用(左路脈虛是意料中事，膽不降，肝無升氣故)，半夏、薑、參、草等降胃氣的組合也得用。建議小柴胡湯加茯苓20、白朮10、澤瀉 10。柴朴湯似稍後用比較不會增"火"。

那些西藥似為治十二指腸潰瘍的組合，病人到底有無十二指腸潰瘍? 建議停掉所有的西藥，以免增膽胃之逆。

修普贤行

我治过几例几乎全部条件相同或相似的农村妇女，在误治前是阴寒体质故平常喜食辛辣，致胃阴虚灼痛及“食积”之灼热痛，口臭也因食积，我治以半夏泻心汤合大剂芍药甘草汤，或乌梅丸（汤剂）加减再加大剂芍药甘草汤，现经误用西药和单用黄连后，以致“脾”阳虚水泛，饮食不化，水气上冲之“喉痹”而非“梅核气”！（详见刘渡舟老师“伤寒论临证指要”）治以苓桂术甘汤加枳实30g谷·麦芽各30g,希望能对她有帮助，阿弥陀佛！

愉快的老头

停药观察，糜粥自养。

愉快的老头

必要时胃镜检查，以防误诊。

愉快的老头

或是做相关检查如心电图，肝胆B超等详细查找原因，弄清楚诊断。总之要面诊

察哈尔

感觉与大家一样，不是热象。舌象也不支持热象，泛酸的病人有寒有热。运化功能弱，食不消化，会有口气。

zhangchenglin

修普贤行:我治过几例几乎全部条件相同或相似的农村妇女，在误治前是阴寒体质故平常喜食辛辣，致胃阴虚灼痛及“食积”之灼热痛，口臭也因食积，我治以半夏泻心汤合大剂芍药甘草汤，或乌梅丸（汤剂 .. (2014-08-04 02:51) 

感谢经验的分享！[s:232][s:232][s:232][s:232][s:232][s:232][s:232][s:232][s:232][s:223][s:223][s:223][s:223][s:223]

zhangchenglin

紅森:這種胃熱都是假熱，是膽胃氣逆，濁陽不降，中焦濕阻，肝脾不升，膽胃不降。黃連不能這麼用，黃連雖涼，常添心火，舌熱是心火上逆，停掉黃連估計就沒有了。估計病人還有下半身涼的症狀， .. (2014-08-03 23:12) 

谢谢您的指正

cofieco

貌似服黄连后致虚火上炎， 所谓的”梅核气、舌辣“应该是虚火上炎之表现， 在农村类似情况很多， 大多是误服苦寒药、误汗造成的。 成药“玄麦甘桔颗粒”一包， 就可立刻见效。

zlxczxh

重点是中焦，胃不降，脾湿，有水饮阻隔上下升降造成了上热下寒

zhangchenglin

cofieco:貌似服黄连后致虚火上炎， 所谓的”梅核气、舌辣“应该是虚火上炎之表现， 在农村类似情况很多， 大多是误服苦寒药、误汗造成的。 成药“玄麦甘桔颗粒”一包， 就可立刻见效。  (2014-08-04 08:21) 

感谢经验分享

经方入门

可能属于少阴阳明病的范畴，浑身不舒服，身重乏力是不是想睡觉？左脉沉弱，寸关尤显。右脉关部洪而有力。沉弱为不及之脉，但是洪大为过之脉象，上热下寒之证。你用柴胡类的方剂感觉不妥，看看有没有效果。[s:188]

zhangchenglin

当时我摸到那种脉的时候我也想到过，问了，没有。。。。。。我也在等效果。。。。。。

五角星虹

后来效果如何？