李小荣医师医案的思考

读中医经典

最近李小荣医师发了一则医案，内容如下：

“林

TL,

女

,55

岁

,08.7.10

诊

：

咳嗽反复

5

个多月

,

痰质稀

,

色白多黄少

,

咽痒咽干

,

咽部不适即咳

,

伴胸闷

,

心肺听诊

(-)

。

形壮体胖

,

面色尚白略黄

,

声音宏亮

,

舌黯红苔薄白腻润

,

脉弦左甚

.

曾反复吊瓶与静推用药及服中药均效差

.

既往体健

,

月经正常

,

纳眠二便平。

与

4

剂柴朴汤合排痰散

.

随访药后无效

.

”

慢性咳嗽，就现代医学临床来看，常见四种。

一者咳嗽变异性哮喘，当以哮喘来治；

二者胃反流性食管炎引起的咳嗽，当治食管炎；

三者感冒后，气道高反应引起的咳嗽；

四者咽炎刺激性咳嗽，当以咽炎来治。

“患者咽痒咽干

,

咽部不适即咳”

,

西医诊断为咽炎刺激性咳嗽。现代医学思路治咽炎。咽炎止则咳自愈。中医是否也可以用西医思路呢？即辨证的治疗咽炎。这样的思路不能认为是现在医学干扰中医的辨证。应该是中医站在现代医学的肩膀上。

鄙陋之见，还请指正。

中医后辈

最近发的？

绞尽脑汁

我个人的看法，很可能是   半夏厚朴汤或者小青龙汤或者麦门冬汤

李小荣

这虽是6年前在老家的案例但尤历历在目，患者为我一个同事的婆婆，一家人与我私交不错。
就案情而言，以今日之体验，可能会考虑先用麻黄剂，再用大柴胡合半夏厚朴汤。

谢谢您的指教~

七杀紫微

“……声音宏亮，舌黯红苔薄白腻润，脉弦左甚。”
《伤寒论》中记载的弦脉有8次：主要指肝病（5次），另外，有1次指虚寒用小建中汤（不行的话还是用小柴胡汤），有1次指寒实用吐法，1次是阳明重证“脉弦者生，脉涩者死。”
《金匮要略》记载弦脉35次，：真正主肝病只有2次，而疟病7次、痉病2次、转筋1次。
弦脉主里寒偏实者最多，达12次；主虚寒者7次。
《金匮要略》明文指出弦脉见痛者5次，（其中4次为里寒致痛，1次为虫痛）。此外，弦脉1次为酒疸，但也和疼痛有关，最后1次为正气恢复下利将愈。
综上，弦脉主要主寒、主肝病、主痛。

反复咳嗽，见弦脉的话，笔者也见过不少，偏左弦偏右弦都有。
6部脉都是浮、弦（紧）有力的话，还有明显的表证的话，那是选小青龙汤、厚朴麻黄汤之类效果明显。
但如果是左尺、关脉弦，到寸脉就沉下去了，两只手对比的话，左手的寸脉沉得比右手厉害，但还是有力的话，声音也洪亮，形体也健壮，腹诊按下去鼓鼓的，都习惯用：
桂苓五味甘草汤/桂苓五味姜辛夏杏汤+大柴胡汤：这种弦脉主寒饮、主肝病，而且左手寸脉沉下去，是桂枝证。
而本案感觉是以上所说的方证。

奕涛

不管食管炎还是咽炎，最后还是要回到辨证上来，不如直接就辨寒热虚实，辨体质，体质辨出方药跟着就有，多直接。有的人感冒从来不咳嗽，有的人一感冒就咳嗽，这就是体质的差别，不必花太多精力去研究是咽炎还是食管炎。

87381467

桂枝汤或者桂枝加厚朴汤

紅森

西醫治咽炎缺乏有效手段，用中醫手段，則"咽炎"這個診斷結果，對中醫辨證施治沒有意義。所以冀望"咽炎止則咳自愈"，不很實際。

這個病用柴胡劑是必要的，但不見得充份，還要有附加手段來輔助。首先考慮這是慢性病，慢性病必有傳變，肺病傳肝，肺家慢性病非治肝不可。觀脈弦可知肝膽有異常，柴胡劑主治少陽，對肝膽有幫助，但不一定夠。肝主血，應該在柴胡劑的基礎上，加治血的藥，如活血化瘀兼一點補血劑。當歸、赤芍、桃仁可以用，考慮用赤芍做的桂枝茯苓丸(或赤白芍合用)加當歸。患者長期挂瓶，必有肝毒，而肝是肺和大腸之僕，肝之毒要靠肺或大腸來處理(金為木之主)，活血化瘀是肝家的排毒方法。患者無便秘，聲音宏亮，可知氣不很虛。用活血化瘀藥後，肝毒部份能從大腸走，另外一部分從咳嗽的痰中出。我覺得可以試試這個思路。

另外，桔梗甘草湯也必用，此湯若加走使之藥走不同臟腑，則能排各臟腑之膿。慢性咳嗽，難免肺家有膿，痰也視為是一種較淺的膿。只是一般桔梗用量要足，20克起手，不效再加至30-40克。

戴军

小柴胡加干姜、五味子、乌梅

邓舒群

麻杏石甘汤加半夏即可

jstz--123

“咽干咽痒,咽部不适即咳”--西医言：刺激性干咳。中医言：有（或）“风”；
“痰质稀,色白多黄少”--饮证，病案虽没说“胸胁痛”，知其“或有”；
“伴胸闷”--气不顺也（气机升降问题）；
“55岁，既往体健,月经正常,纳眠二便平”--说明正气不虚；也示未累它脏；
“咳嗽反复5个多月”--时间很久了，久病必（多）淤；
“舌黯红苔薄白腻润”--表明有淤（或瘀）有湿（或痰湿）；
“脉弦左甚”--气郁也。

就此案例来言，要询问其1，是否以前有过……，还是就这一次是这样的；
    2，咳时的兼症：比如，胸痛否、遗溺否，等等；

若是我治：1，时方，就用“止嗽散”；
          2，经方，就用“小青龙汤”。

袁建国

柴朴汤加姜辛味

zlxczxh

楼主想学中医先抛弃西医的思路

读中医经典

今再来:你要用这样的思路来治咳嗽，入门尚远。 (2014-07-23 21:13) 

现代医学治疗咳嗽思路如此。中医治疗咳嗽采用方证辨证。大量临床上显示，用中成药治疗咽炎，配合阿奇霉素。咽炎止咳自愈。此时若专注于咽炎，配合方证辨证。如用半夏散及汤、桔梗汤等。是否疗效更快呢?是否是抓住了主证呢？

读中医经典

奕涛:不管食管炎还是咽炎，最后还是要回到辨证上来，不如直接就辨寒热虚实，辨体质，体质辨出方药跟着就有，多直接。有的人感冒从来不咳嗽，有的人一感冒就咳嗽，这就是体质的差别，不必花太 .. (2014-07-23 21:52) 

针对咽炎的方证有桔梗汤、半夏散及汤；针对食管炎的方证有黄连汤、半夏泻心汤、茯苓饮。如若不知食管炎和咽炎。如何抓主证，进一步缩小主方的选择。西医临床发现，食管炎用奥美拉唑、吗丁啉、铝镁加，咽炎用一些中成药、阿奇霉素。咳嗽即止。

读中医经典

zlxczxh:楼主想学中医先抛弃西医的思路 (2014-07-24 09:27) 

求同存异

jstz--123

读中医经典:求同存异 (2014-07-24 11:30) 

楼主讲的这种思维方式，我是理解的，在临床上也是有益的。--毕竟多了一条路数。
我推崇经方，也欣赏时方；
我用中药治病，也借鉴西医思想。
仲师--圣人也，张锡纯等--也是贤人。

我知道几位经方大师--很崇拜的；比如胡希恕等
也认识几位时方前辈--也很佩服。比如沈绍功等

奕涛

读中医经典:针对咽炎的方证有桔梗汤、半夏散及汤；针对食管炎的方证有黄连汤、半夏泻心汤、茯苓饮。如若不知食管炎和咽炎。如何抓主证，进一步缩小主方的选择。西医临床发现，食管炎用奥美拉唑、吗 .. (2014-07-24 11:25) 

病名与方药不能对号入座，花大量精力去弄清楚一个病名，不如把精力用在小柴朴汤与小青龙汤的鉴别上。我很赞同楼上提出时方用“止嗽散”；经方，用“小青龙汤”。

fokfok

55歲更年期，月經是否該停了？？？

李小荣

fokfok:55歲更年期，月經是否該停了？？？
 (2014-07-25 17:03) 

此老病友60岁随访时仍然月事月行~

wfengbin

小青龙汤逐寒饮

骏马2008

60岁的老妇人正常情况应该是绝经的。有必要做个B超，检查一下是否有子宫肌瘤或宫颈癌。

李小荣

骏马2008:60岁的老妇人正常情况应该是绝经的。有必要做个B超，检查一下是否有子宫肌瘤或宫颈癌。 (2014-07-26 16:48) 

谢谢您的提醒~
此老妪在62岁时自然绝经。

SFDfsakfdc

这种咳嗽，我是首选半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方的，尚未失手。

急性咳嗽，如咽喉刺激征（咽喉敏感易激，半夏咽喉）明显者，可用此方。

亚急性咳、慢性咳嗽，别无他疾，具阵发刺激性特征者，可用此方。

有一阿姨，半夏体质，咳嗽已经31年，呈阵发刺激性，无痰，肺系检查别无它疾，予以半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方，一周之内见效，共服一月余痊愈。

有一阿姨，感冒后遗留咳嗽，迁延半年余，阵发性刺激性咳嗽，少量痰，咳嗽剧烈，咳的胸痛，甚至咳的泪出汗出小便出，苦不堪言，予以半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方，三天减轻大半，共服12剂愈（6剂吃一周）。

有一奶奶，80多岁，体胖，每年频繁的发作咳嗽痰多气壅，具阵发刺激性，半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方2剂吃4天，4剂即平息停药，可以好好维持一段时间，再发再服亦效，减轻痛苦不少。

此方治验甚多，我总结了两句话：1.病人脏无他病而咳嗽久不已，具咽喉刺激征者，半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方主之；2.咽喉易激而咳嗽阵发者，半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方主之。

半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方属奇方，犹如经络腧穴之奇穴（对某些病证有特殊疗效），对刺激性咳嗽确有特效，愿诸君试用。


兵有奇正，方亦有奇正，正者正治，辨证而用之；奇者奇治，特效而专用。

今年从建华兄口中得知广东兄的小方怀牛膝甘草汤（怀牛膝50克、甘草20克），对于口腔溃疡确有特效，亦属奇方之列。

怀牛膝甘草汤主一切口伤烂赤，严重者可以一日两剂，基本上都是1~2天内明显见效，然后很快痊愈。

外台所引备急杜仲酒治疗手腕痛亦是特效，诸如此类甚多。。。。。。

如果对经方进行大概的分类，即是正方和奇方。

乐在医中

引用
SFDfsakfdc2014-8-25 09:0625
这种咳嗽，我是首选半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方的，尚未失手。
急性咳嗽，如咽喉刺激征（咽喉敏感易激，半夏咽喉）明显者，可用此方。
亚急性咳、慢性咳嗽，别无他疾，具阵发刺激性特征者，可用此方。
有一阿姨，半夏体质，咳嗽已经31年，呈阵发刺激性，无痰，肺系检查别无它疾，予以半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方，一周之内见效，共服一月余痊愈。
有一阿姨，感冒后遗留咳嗽，迁延半年余，阵发性刺激性咳嗽，少量痰，咳嗽剧烈，咳的胸痛，甚至咳的泪出汗出小便出，苦不堪言，予以半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方，三天减轻大半，共服12剂愈（6剂吃一周）。
有一奶奶，80多岁，体胖，每年频繁的发作咳嗽痰多气壅，具阵发刺激性，半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方2剂吃4天，4剂即平息停药，可以好好维持一段时间，再发再服亦效，减轻痛苦不少。
此方治验甚多，我总结了两句话：1.病人脏无他病而咳嗽久不已，具咽喉刺激征者，半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方主之；2.咽喉易激而咳嗽阵发者，半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方主之。
半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方属奇方，犹如经络腧穴之奇穴（对某些病证有特殊疗效），对刺激性咳嗽确有特效，愿诸君试用。
兵有奇正，方亦有奇正，正者正治，辨证而用之；奇者奇治，特效而专用。
今年从建华兄口中得知广东兄的小方怀牛膝甘草汤（怀牛膝50克、甘草20克），对于口腔溃疡确有特效，亦属奇方

圆香博客

李小荣老师认真朴实的作风让人钦佩。疗效好的医案很多，但能把其中关窍倒腾清楚的医案却很少（也有保守的原因）。片面性偶然性因素很大。经不起验证，经不起重复。这类医案是未经加工的原料，还不具备功能，不大值钱。

李小荣

圆香博客:李小荣老师认真朴实的作风让人钦佩。疗效好的医案很多，但能把其中关窍倒腾清楚的医案却很少（也有保守的原因）。片面性偶然性因素很大。经不起验证，经不起重复。这类医案是未经加工的 .. (2015-02-07 11:37) 

试问？
你对李小荣了解多少？

圆香博客

是说中医界有这么一个现象。第一句是说李小荣老师。楼上理解有误。

天虚子

〖方源〗《金匮要略》卷下。[1]

〖组成〗 半夏一升（130g） 厚朴三两（45g） 茯苓四两（60g） 生姜五两（75g） 苏叶二两（30g）

acl114pp

病痰饮者，当以温药和之。小青龙汤去麻黄加茯苓天葵子

acl114pp

我在临床得到一个很好经验方对咳嗽痰稀，气喘胸闷效果明显，而且我还这个方治疗好一个哮喘三十多年患者七八年没有复发，我自己都感觉到惊奇，绒麻黄3克、杏仁10克，甘草6克、地龙6克、僵蚕10克、薏米15克茯苓15克、冬花15克、紫菀10克，半夏10克、天葵子10克、浙贝母6克，牡蛎15克

千山

学习了！

杏林游子

SFDfsakfdc:这种咳嗽，我是首选半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方的，尚未失手。

急性咳嗽，如咽喉刺激征（咽喉敏感易激，半夏咽喉）明显者，可用此方。

亚急性咳、慢性咳嗽，别无他疾，具阵发刺 .. (2014-08-25 09:06) 

谢谢临证心得与大家分享，特病专方值得分析学习应用。我处有一中医爱好者曾用数味中药配制外敷治疗骨结核，2至3剂即愈。据我知道就不下十几例，真是奇方气死名医啊。

eo81

SFDfsakfdc:这种咳嗽，我是首选半夏厚朴汤加桔梗木蝴蝶紫菀款冬花方的，尚未失手。

急性咳嗽，如咽喉刺激征（咽喉敏感易激，半夏咽喉）明显者，可用此方。

亚急性咳、慢性咳嗽，别无他疾，具阵发刺 .. (2014-08-25 09:06) 

我岳母就是这钟咳嗽，用了好多方也没效，现在我开了黄老师的八味解郁汤（多愁善感的人），下一步再用这个方！谢谢各位老师的分享！！