蒙古大夫系列（二十二）----教训

xiaozheng

盲治与粗诊例------教训（不应有的失败）

友李先生，45岁，一日晨，头痛、发热。自作中药服，汗出，头痛止。晚外出，深夜返。痛复发作、呕吐，自疑霍乱。二三医轮与针刺、瓦刮，病不稍减。入市医院检查，不能确诊，亦不收住院（编者注：文革期间），返，再自用药、针、刮，痛益剧。延至三日夜，妻与子来叫急出诊。余诊之：面潮红，舌苔白厚带灰中心黄，脉不浮不沉而紧，心率、呼吸、体温如常。问诊：头痛似裂，口干燥欲饮水。 印象：上冲性头痛？应急处理：针刺尺择、委中出血，痛止。十多分钟后痛如前。再刺委中、昆仑留针，痛止，起针后复痛不能耐，急作麦门冬汤加石膏、黄连，痛止安睡。次日晨，痛再发不可忍。恰精神病院王大夫拜访，王诊：单头痛，无其它证不能确诊。午，余至，王大夫正做针刺准备，发现其项强直、齘齿 之脑膜炎徵。会诊结果：脑炎。急送医院再做脊液化验，确诊为“结核性脑膜炎”    余向诊脑膜炎，既未至颈项强直亦可据症候群析出，从未失误，何以本病除头痛再不现其他征候？从证用药无效，不知其然。    事后，自检认为：（一）初发病时一再误治失治，将征候群打乱。（二）用镇静、诱导等剂抑制呕吐、发热等症候出现。（三）当余应诊时，未详追问先驱证与用药情况，施缓解术再抑证群显现，致无脑膜炎特征可稽，直到颈项强直、齘齿，病至一定程度始发现，不能不谓临床诊断和治疗上之一大错失。特记之以惊后。    选自《葭杭文集.中医篇》

gin19762002

這個病我剛看也辨不出來
我也會先用尺澤,委中放血處理,慚愧

請問先生如果得知這病患是腦膜炎後,依其脈緊(不知何部?),會如何用藥?

xiaozheng

先生已作古，我没地方去问啊。 [s:188]

wonkey

面潮红，舌苔白厚带灰中心黄    从病案来看，甘露消毒丹最合适不过

夜雨十年灯

单纯中医药根本控制不了结核，尤其是急性期。但是有辅助用。老子在结防所工作过
这算不得败案
结脑（西医简称）很多时候CTMR都未必确诊，要靠免疫学脑脊液穿刺才可以下结论，治疗也很麻烦，急性期就靠甘露醇先把命吊住再说
重要的鉴别:隐球菌脑膜炎，更难诊断治疗。呵呵，可是我搞过
蛛网膜下腔出血，乙脑都是要考虑的，现在乙脑很少了，可我刚做医生那会还蛮多
最极品的数我见过钩端螺旋体脑膜炎，尽管第一时间给予大剂量青霉素，还是走了，而且接诊的主任非常有临床经验，不诊断化验就下药了
前些日子北京台还说中东外派石油工人的利士曼原虫病，可惜我也见过，一个老家西北农村的孩子，当时看节目我随口就说这纯粹要靠经验。我记得那个病例我没有坚持己见，本应不待诊断就下药，枉害一条命，体制使然，人在江湖身不由己，越是大的医院越是如此

xiaozheng

夜雨十年灯:单纯中医药根本控制不了结核，尤其是急性期。但是有辅助用。老子在结防所工作过
这算不得败案
结脑（西医简称）很多时候CTMR都未必确诊，要靠免疫学脑脊液穿刺才可以下结论，治疗也很麻烦 .. (2014-07-06 18:14) 

这样的帖子，大家都喜欢，谢谢。

尚古山民

在下是土八路，不知西医诊断术，只用土办法：猪苓汤。此证与吴茱萸汤证为寒热两端。发汗，错！少阳不汗不下。刺血亦错，太阳、阳明脉大可刺。

gin19762002

脈不浮不沉而曰緊
不會是豬苓湯(寸浮關緊尺小滑數)
我覺得此緊有可能是痛甚引發,應先止痛後再診脈
常有疾病會有極為類似的外症, 但其背後的病因病機是不同的
單純用症狀開方會存有很大的誤區

我要說的是例如破傷風梭菌引發破傷風,中醫怎麼治,有醫家認為是風毒入侵,治法依舊分內外,症狀有發燒、頭痛、頸部僵硬、苦笑、角弓反張等,金匱歸為痙病,有沒有覺得這些症狀類似先生所描述的腦膜炎,所以腦膜炎也可歸為痙病

痙病方就多了,如:先生所言脈緊,我第一個就是想到葛根湯,但兩,三天後有可能轉入陽明病,故處以大承氣湯,總之讓邪有出路,我認為還是不要完全落入討論病原菌的範疇(不是不討論,關於不同病原菌會引發哪些症狀,會引發身體哪些機轉還是知道一下,但不要深陷其中)

gin19762002

若轉至角弓反張,顯似有風症擾動
風可分內風及外風
如此例也有可能出現外風引動內風
故治需分內外
金匱要略 痙濕暍病脈證並治廣述外風的部分
至於內風的部分可參考溫病的部分
另外有本書從內經的角度來闡述風  
論內經風病學(我不是幫他打廣告,而是內容還算豐富,建議若想買的人先看一下內容,否則不合你意,怪我亂介紹)

槐杏

在体制外也有好处，类似此类急性脑病被当一般感冒来治在同行中发生不止一次。所以极其小心。中医来说，伤寒温病还是有诸多分别。温病急，不容稍缓。此例折腾如此，早该往此方向思量，或能更早明了。

gin19762002

中醫臨床廿五年  朱木通

腦膜炎
        女，8歲。體格營養俱佳。二日前突然發熱惡寒，猛烈頭痛，後腦筋強直，劇嘔吐，吐時自汗出。西醫診斷爲腦膜炎。囑其入院應急。然其兄數年前亦患腦膜炎死于醫院，餘悸未盡，不願入院。熱度38度左右，唯頭痛項強，嘔吐不止。脈浮而緊。葛根加半夏湯一劑嘔吐止，頭痛癒，熱退。翌日患兒已在室外遊玩。猶有微熱，口渴，尿利減少。轉用五苓散二劑于是全治。葛根加半夏湯乃根據傷寒論太陽篇，葛根湯主治項背強急，而腦炎初期症狀，也是項背強急爲主征。





日本房州和田正系博士曾發表用葛根湯單方治癒痛症真性腦膜炎三例而始終未用其本行的西醫療法，文載於「漢方與漢藥」第十二卷十號，茲譯其第一例於下以供參考(節譯重要部份)。

患者；熊木升三，男，八歲。
夏季將近的一天，我往三里外的山裏為一患家診病。這個農家孩子的發育和營養均普通，現在完全陷入昏睡狀態，當然也沒有意識。體溫三十八度三，脈搏缺乏緊張性，非常不正常，一分鐘一百至一百二十。瞳孔縮小成硬直狀態，眼皮沒有下垂。打診聽診，肺部均無顯著變化。腹部
膨滿．至中等程度，大便已經三日未通。頭部硬直，顯出Kernigsches氏症狀。
聽了病歷後，知道是五天前突然發病的。發病那天，頭疼痛、發熱。翌日頭痛更厲害，且嘔吐頻發，食慾全無，發熱至三十九度四十度之間。因兩天沒有大便，故施予洗腸，結果排出不少大便。但熱仍不退。第三天整天三十九度以上，有時全身痙攣或叫喚。但這天之後，便陷入昏睡
狀態。然而有時張目呆視，或發出尖銳叫聲，又有時成騷暴狀態，亂叫亂說，手腳亂揮亂動。
我初次往診雖然是在發病第六日，依現在的狀態是重症腦膜炎，故須置重點於此。於是處方則以項背硬直為第一目標，開葛根湯單方。

第二日，體溫36.3度，脈搏100、不整，項背依然硬直，原方。第五日以後各症狀大半解除，意識也完全明瞭，處方仍為葛根湯單方(中略)。
又患兒數日來未有大便，腹部呈膨脹，像是大柴胡湯之證，因此換處方結果，翌日便有大量排便。大柴胡湯投藥三日即停止，如此，精神機能、運動機能等均毫無受影響，服藥十一天即告痊癒。」
(載於「中國醫藥」第三卷第一期)





另有曾福海醫師 傷寒論方證辨析與新用 陜西科學技術出版社 1997
用桂枝加葛根湯治結核性腦膜炎
當中尚有西醫的檢驗確認為結核性腦膜炎

夜雨十年灯

槐杏:在体制外也有好处，类似此类急性脑病被当一般感冒来治在同行中发生不止一次。所以极其小心。中医来说，伤寒温病还是有诸多分别。温病急，不容稍缓。此例折腾如此，早该往此方向思量，或 .. (2014-07-07 09:51)

脑膜炎急性中风，看瞳孔还有脖子的硬度，很容易发现并及时转诊的
记住小心你的诊所被砸了
诊所搞这些病就是个笑话
要先把命吊住，才有希望
体制内也有好处，那就是你会知道全过程
不会治重病的中医，没有见识过重病全过程的东西
你会很欠缺
我的故事半个月都说不完，也不想说
医疗体制的败坏
我无能为力，也不愿同流合污

槐杏

我的小心就是尽快转走

xiaozheng

请诸位看官注意，这是近50年前的病例，医院几乎瘫痪。另，看帖要仔细，前因后果。（不针对任何人，免得又起争议）看看有可借鉴的就长个心眼，诊所还是看看常见病为上策。
雨夜先生提醒重要，槐杏兄说的是，及时处理。
       发此贴不是去讨论病案，而是提醒。讨论不会发在《故事》栏目中。就是闲谈，中听的就吸收，不中听的就调侃一番，莫当真，莫往自己身上去套，那会自寻烦恼。

夜雨十年灯

xiaozheng:        请诸位看官注意，这是近50年前的病例，医院几乎瘫痪。另，看帖要仔细，前因后果。（不针对任何人，免得又起争议）看看有可借鉴的就长个心眼，诊所还是 .. (2014-07-07 16:55) 

文革时代，相对其他行业，医生受的冲击最小
医生也是个受人尊敬的行业，
那时候疗效远不如现在
但是人的耐受力强，还有就是人对医生很膜拜
当然那时候医术差的赤脚医生不少
但是责任心远胜于当下

xiaozheng

是的，那时人的责任心（仅限医）确实很不错。