凤翅医话——解毒利咽用升麻

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解毒利咽用升麻

升麻出《神龙本草经》，言之“主解百毒，辟温疾、障邪”，是毛茛科升麻属升麻的根茎，也叫鸡骨升麻，鬼脸麻。要认识升麻，也还得从经方说起。在《伤寒论》中，有个有争议的方子叫麻黄升麻汤。“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。这明显是下后的坏病，上见寸脉沉而迟，咽喉不利，唾脓血的阳郁之热，下有下部脉不至，阳气陷下而泻利不止之阴寒，上热下寒，阴阳之气不相顺接，故而手足厥逆。错综复杂，当然为难治。其描述咽喉不利，甚至唾脓血，当为咽喉部位的严重病变，如化脓性扁桃腺炎、咽白喉等出现的症候，泄利不止当为误下治疗错误等所致。 其方用麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、石膏、白术、干姜、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草，其中麻黄与升麻用量独重，配桂枝发阳而解毒，黄芩、知母、石膏清热，当归能治“诸恶疮疡”，于治“脓已成也”的赤小豆当归散清热利湿，和营解毒可知。葳蕤即是玉竹，与芍药、天冬同用养阴润燥，白术、干姜、茯苓、甘草共用治泄利不止。可见仲景先师对阳郁于上，咽喉肿痛不利甚至唾脓血并不禁忌麻黄，与升麻同用其意义深矣！

在《金匮·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，有治阳毒与阴毒的升麻鳖甲汤与升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（阴阳毒以后再论），其中有咽喉痛，唾脓血的症候描述，当也为诸般病因所导致的喉科急证，且此二方都用“主解百毒”的升麻二两为主药，依照此用药规范，则知咽喉不利，毒热结聚可以升麻主之。

升麻，曾多次口尝之，初感味苦，而后来口中竟然有甜味，故其味道当为苦而微甘，其性辛而微寒，归纳诸家本草对升麻论述，都言有升阳发表，透疹解毒的功用。治时气疫疠，头痛寒热，喉痛，口疮，斑疹不透，中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩、带，子宫下坠，痈肿疮毒等。医者多记住其升阳透疹之功，而忽略其解毒败毒之用。《肘后方》：”治天行发斑疮，头面及身须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生（不即疗，剧者数日必死，疗得差后，疮瘢紫暗，弥岁方灭，此恶毒之气也）：水浓煮升麻，渍绵洗之。苦酒渍煮弥佳，但燥痛难忍“。可见升麻外用即有解毒功效。《仁斋直指方》“治喉痹作痛：升麻片含咽，或以半两煎服取吐”。《圣惠方》有升麻丸，“治咽喉闭塞，津液不通：川升麻半两，马蓟子一分，白矾一分，马牙消一分，玄参一分。上药，捣罗为末，炼蜜和丸如楝子大。用薄绵裹，常含一丸咽津”。举数例可见古人用升麻之一斑，乃天然效良的“抗生素”。

小儿常有咽喉之病，见发热甚至寒战，扁桃腺发炎甚至化脓，多与输液抗菌治疗，然多反复发作，缠绵难愈，久而久之，扁桃腺肿大，堵塞气道。有不少小儿被割去扁桃腺，以杜绝感染发热之根，岂不知扁桃腺乃人体之门户，遭外感之邪毒，此腺首当其冲，给机体报信发热以抗邪，割去此腺体，其弊当大于利。因此病为临床常见问题，常以发烧来诊，观察咽喉，一旦红肿热痛，其病多难一二日可愈，甚至导致化脓。中医本可治急证，亦可药到病除，我在实践中，常以辛凉透解，清肺胃利咽败毒为治，以银翘化裁，效多亦可，然多有吃药数剂而不愈者，这就引来了思考。咽喉疼痛红肿导致发热，虽有太阳病发热之形证，也因毒热结聚使然，去其毒热，其外也必解。故而在实践中取麻黄升麻汤意，发越阳气之郁，解咽喉之毒，荆芥协助麻黄解表发散，再配治伏热少阴之甘草桔梗汤，取用疮家圣药且本有发散之力的连翘，玄参养阴泻火解毒，淡竹叶导热从小便下行，再用石膏清解肺胃之热，诸药同用，表里分消，表解热毒去而病解。此方暂定名“二麻汤”，治外感内有伏热，证见发热恶寒，甚至寒战高热，咽喉红或红而肿痛，脉浮紧或数勿论浮沉，舌尖红或舌通体红而干，或舌上生苔见黄，以五岁左右小儿为例方：麻黄6—12克，升麻6—12克，连翘10—30克，荆芥10—30克，甘草10—20克，桔梗6—12克，玄参6—12克，淡竹叶6—12克，石膏6—15克，煎取300—500毫升。此方配伍味道甘而微苦，小儿常易接受。治热病服药当以取效为准，故每首次温服一百毫升是常用量，不汗当小促其间，可以减少服用量为五十毫升，以汗出为度，以此方治此病，常在二日左右病解。

毛茛科药物常有一定毒性，升麻也如是，大剂量应用可导致头痛、震颤、四肢强直性收缩等毒性反应，当然这是药理层面的说法，但是使用中药必须是在辨证的基础上乃可，故而《本草经疏》言："凡吐血鼻衄，咳嗽多痰，阴虚火动，肾经不足，及气逆呕吐，惊悸怔忡，癫狂等病，法咸忌之“。

朱茱

学习了。

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楼主好文章，好久不见，盼多多贴文。[s:231] [s:231] [s:231]

龙志勇

佳作，谢谢分享！

zxzzm

治外感内有伏热，证见发热恶寒，甚至寒战高热，咽喉红或红而肿痛，脉浮紧或数勿论浮沉，舌尖红或舌通体红而干，或舌上生苔见黄，以五岁左右小儿为例方：麻黄6—12克，升麻6—12克，连翘10—30克，荆芥10—30克，甘草10—20克，桔梗6—12克，玄参6—12克，淡竹叶6—12克，石膏6—15克，煎取300—500毫升。此方配伍味道甘而微苦，小儿常易接受。治热病服药当以取效为准，故每首次温服一百毫升是常用量，不汗当小促其间，可以减少服用量为五十毫升，以汗出为度，以此方治此病，常在二日左右病解。

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执金吾

石膏量是否太小

无量山人

先生二麻汤真的是一大发明。