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16岁女孩,脐侧常痛,不喜按,但喜温,请教!

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发表于 2014-5-24 17:40:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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16岁女孩,体型正常,面色红白隐隐,但眼周、鼻周、口周均青黄,色暗。常怕冷。易感冒而无汗。性格开朗,因母出差,不得不由爷爷照顾,因代沟,十分反感爷爷,而心生郁闷。数年来脐侧常痛,不严重时,按才痛,自一月前感冒之后的近一月来,平卧则腹内抽痛,按则更痛,喜蜷缩,蜷缩则感觉不到痛。B超正常,血检正常。脐下胀满而软,按之不痛,每到晚上胀甚,似加了半个游泳圈状。起则有气自胃部上冲、晕眩心悸。大便常有未尽感,常粘。现先干后粘、量少,但饭量一直未减,常欲食肉。饭后心下胀,半小时后自行缓解。小便不象无病时那样通畅,也不能算不利。一月来每天下午3点体温即稍升,到晚上9点时又恢复到36.8,最高未超过37.4。还有一个不正常的现象:多年来手脚热,入夜脚热难忍,必须伸出被外,而膝、肘常怕冷。服过大柴胡(当时心下痛满不可触),后心下可,脐下变胀。后又服过四逆散合当归芍药散、柴胡桂枝汤、大柴胡合桂枝茯苓,现仍脐下胀满,不仅晚上胀,早晨也胀了!本来很少出汗,现时小汗出而恶风,项紧,脉数。口干不欲饮。舌胖大有齿痕、色淡红,舌尖红,苔白滑,中部腻,根部白腐。其自思久病不愈、耽误功课,常自委屈落泪。恳求!恳求!愿得高人指导!




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发表于 2014-5-24 18:49:44 | 显示全部楼层
阳明腑实症
查斯鸿
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发表于 2014-5-24 18:58:41 | 显示全部楼层
乌梅丸证
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发表于 2014-5-24 19:18:02 | 显示全部楼层
五苓散
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发表于 2014-5-24 19:33:43 | 显示全部楼层
桂枝汤合五苓散证
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发表于 2014-5-24 19:57:38 | 显示全部楼层
没提月经问题, 可能是血府逐瘀汤证。
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发表于 2014-5-24 20:26:43 | 显示全部楼层
桂枝加大黄汤。
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发表于 2014-5-24 21:43:50 | 显示全部楼层
這是痞病,是中下焦虛寒而且缺津液(估計是過用下藥而傷津液)。腹部之痞很容易被當成實證來下,越下越痞,所以,愚見本案不宜再用下法,而應該用升法。所謂升法是升肝脾,下法是下腑中實。此案是肝脾虛寒而不升,脾不能升,故熱陷於足而上焦缺熱量,足熱而手涼是也。故此案應著眼於升肝脾,而不能再去攻腑實,病在臟而不在腑。面色青黃,是肝脾色現,病在肝脾故,青也代表寒。畏寒蜷縮,是兼少陰證,受累於脾病,脾病傳足少陰,主治應在足熱不升之脾病,膝寒也是足熱不升之故,腹寒亦然。肝脾陷,陰津不能升化,所以上焦乾渴,下午陽明熱起。喜吃肉,是臟寒、身體欲增熱故,只是胃氣能下而脾不升化,熱鬱於足部。胃部上沖、暈眩心悸,基本是此主病軸之延伸,中焦升降失司,濕不降則心悸,茯苓是必用。脾虛宜白朮(可能用蒼朮更好),小便不很暢是濕阻水不下,宜用一點澤瀉。前方用當歸芍藥散,藥味沒錯,但劑量可能不夠,宜增量而改用湯劑,配合主力。前方沒有主力部隊,當歸芍藥散成了無首之散兵,不大起作用。

建議用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯,合當歸芍藥湯(當歸芍藥散變為湯劑)。"去芍藥"是取湯名之便,其實本湯不去芍藥,芍藥納在當歸芍藥湯中。
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发表于 2014-5-24 23:09:41 | 显示全部楼层
8楼说的有道理。
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发表于 2014-5-25 00:28:18 | 显示全部楼层
眼周、鼻周、口周青黃,为木克土之色。心情郁闷、则肝木不疏;脐下胀满而软,按之不痛,饭后作胀,半小時后缓解,为脾虚不运证。对此,既宜疏肝,又宜健脾,以逍遥散为好。
入亱脚发热,而膝却怕冷,为阳郁不疏证,夲宜四逆散,但逍遥散已有四逆散意,用逍遥散即可。
每天下午三点至九点有规律性发热,脐侧常痛,踡曲则不痛,亦均为气郁不疏之柴胡证。
综上分析,症状虽多,主证不过是肝郁脾虚,逍遥散为最恰合之剂。
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 楼主| 发表于 2014-5-25 17:37:07 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:桂枝加大黄汤。 (2014-05-24 20:26) 
昨晚起,服桂枝加大黄汤,桂9,赤白芍各9,筠姜粉2(天已晚,买不到生姜),枣5枚、炙甘草6,生大黄3。昨晚服一少半,今晨服一多半,今天上午大便三次,第一次粘而成形,第二次粘而不成形,第三次几乎不成形,有腹泻感,极其后重。便前均有腹中绞痛,便出则不再痛。脐痛未减,腹胀未减,纳本可,今转差,且体温上午即达37.4度,午睡后37.2度,17:00体温36.6,与平时体温规律差异很大。早晨起床时心悸,心率达100次,整个上午都有点心悸感。大千兄,此症状是否说明桂枝加大黄汤并不正确?
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 楼主| 发表于 2014-5-25 17:45:02 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:這是痞病,是中下焦虛寒而且缺津液(估計是過用下藥而傷津液)。腹部之痞很容易被當成實證來下,越下越痞,所以,愚見本案不宜再用下法,而應該用升法。所謂升法是升肝脾,下法是下腑中實 .. (2014-05-24 21:43) 
痞者,常在心下。本患用大柴胡之前,心下曾有窒闷感,也非痞感。大柴胡后,胃舒适,只在进食后微微发胀,仍无痞感。足热,手也热,只是不象足热那样难忍,手从不凉。当归药药本为汤剂,曾与四逆散合方作汤,无益,腹痛及脐下胀从未减轻。
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 楼主| 发表于 2014-5-25 17:53:31 | 显示全部楼层

回 cofieco 的帖子

cofieco:没提月经问题, 可能是血府逐瘀汤证。 (2014-05-24 19:57) 
12岁始。月经5~7天/27天左右。初不畅,量少而暗,后量可。从未痛经,仅在经前有乳房胀,不痛、情绪易波动、腰酸。经后,偶见棕红色带,时多日仍有此带,量不大。舌色虽暗,无紫斑,因舌系带过短,看不出舌下静脉胀粗。因腹痛之位从未移动半分,也曾怀疑有血瘀,用过大柴胡合桂枝茯苓汤,但未再加大黄,腹痛及胀也未移动半分!十分困惑!服大柴胡合桂枝茯苓后,延一名医(恕无法提供名字)诊治,与柴胡桂枝汤加乌药、元胡、荆、防、竹、石,服三剂而毫无效果
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 楼主| 发表于 2014-5-25 18:23:40 | 显示全部楼层

回 far_1972 的帖子

far_1972:昨晚起,服桂枝加大黄汤,桂9,赤白芍各9,筠姜粉2(天已晚,买不到生姜),枣5枚、炙甘草6,生大黄3。昨晚服一少半,今晨服一多半,今天上午大便三次,第一次粘而成形,第二次粘而不成形 .. (2014-05-25 17:37) 
咽原本不红,现反为红色,但不觉疼痛。傍晚体温又达到37.3
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发表于 2014-5-25 22:53:37 | 显示全部楼层

回 far_1972 的帖子

far_1972:昨晚起,服桂枝加大黄汤,桂9,赤白芍各9,筠姜粉2(天已晚,买不到生姜),枣5枚、炙甘草6,生大黄3。昨晚服一少半,今晨服一多半,今天上午大便三次,第一次粘而成形,第二次粘而不成形 .. (2014-05-25 17:37) 
我开此方,主要着眼于你文中:时小汗出,恶风,项紧,脉数,腹痛。判断是太阳系在太阴之病。
服药不对症,我看可改方为:当归拈痛汤。用此方的依据:患者多年来手脚入夜烦热,腹痛,胎腻,大便粘。患者口干而不欲饮,想吃肉,说明,胃没问题,胃气不虚也不热,是内热、血热为患。
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发表于 2014-5-26 00:36:53 | 显示全部楼层

回 far_1972 的帖子

far_1972:痞者,常在心下。本患用大柴胡之前,心下曾有窒闷感,也非痞感。大柴胡后,胃舒适,只在进食后微微发胀,仍无痞感。足热,手也热,只是不象足热那样难忍,手从不凉。当归药药本为汤剂, .. (2014-05-25 17:45) 
胸膈以下氣結都是痞病(以上是結胸),種類繁多,並非一湯一藥能治,得具體辨證。
我說的當歸芍藥散(湯)是配角,主力是桂枝去芍藥加麻附辛湯,仁者似乎沒看仔細,
而拿配角(當歸芍藥散)來否定主力療效。愚意寒在少陰,脾臟氣結,桂枝去芍藥加
麻附辛湯去寒散結,用辛溫散臟之寒,肝會運作起來,需要當歸芍藥滋肝潤肝,防
肝陰虛,同時白朮茯苓補脾瀉濕,澤瀉暢通尿路,這是一系列後續之配合。

仁者早先是用四逆散和當歸芍藥散,問題是四逆散治少陽之逆,本身是涼藥,治不
動臟寒和氣結。大柴胡湯治少陽之熱和陽明之實,這是治腑之熱實,而現在是臟之
寒虛,這裡仁者再細想想怎麼治。愚見大方向錯了,臟寒虛當腑熱實來治。主力方
可以不必用桂枝去芍藥加麻附辛湯,或許有他方可用,但是必須得溫臟散結。現在
情形是如果用桂枝去芍藥加麻附辛湯,要加點人參,因瀉多傷津故。

之前我誤把肘冷當手冷,不過,大方向沒變,還在肝脾,只是情況稍好些,脾主
四肢故,脾虛影響循四肢環代謝,四肢寒熱不均。
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