胆绞痛，淋巴结炎并糖尿病

qinglong

患者女28岁，主诉：胆绞痛三天，糖尿病五六年
       五月十八初诊： 旅游劳累导致旧疾胆囊炎发作，住院输液，三天未曾止住痛，曾肌注杜冷丁也效果不佳。遂出院坐飞机回家，就诊余（网诊）。
       寒热往来，体温38度。右肋胆囊不时剧痛，颈淋巴结也肿痛，恶心，呕吐，口干口渴，喜凉饮，血糖自测14.5，舌淡白满布裂纹，大便二天未见小便黄。
柴胡30黄芩15半夏15人参15桂枝6干姜6天花粉15牡蛎20川楝子10元胡10白芍30甘草10大枣3枚两剂水煎服
二诊：疼痛减轻，其他如前 ，又出现咳嗽，口干口渴喜饮凉水。

     柴胡30黄芩15姜半夏15太子参25桂枝10白芍20天花粉15牡蛎20生石膏30杏仁15川楝子10元胡10枇杷叶15甘草10生姜10大枣3枚
两剂水煎服
三诊：五月二十三日
肋痛减轻，剧痛已经未再发作，寒热往来消失，淋巴结痛减轻，咳嗽愈。饮水较多，喜凉饮，食欲不振，夜间失眠，疲乏无力，舌底於络，裂纹舌淡白。血糖较高13.3。附舌图：点击[http://pinyin.cn/1sShzLBHc9Q] 查看这张图片。[访问验证码是：101756请妥善保管]
柴胡20黄芩6半夏10人参15桂枝6干姜6天花粉15牡蛎20酸枣仁30知母10川芎10丹皮10桃仁10白芍15茯苓15甘草6大枣3枚。3剂水煎服

李小荣

李小荣

特别提示：胆绞痛请慎用杜冷丁，使用时必须合用抗胆碱药物。

乐善堂

此为少阳阳明合病，宜小柒胡汤加石膏。

察哈尔

大柴胡汤证。

中医感悟

支持大柴胡汤加石膏

gin19762002

大柴胡湯加延胡索

並取穴支溝,陽陵泉,足三里

zhzfeng

大柴胡汤是急性胆道疾病的专病专方，不用辩证就可以用。我们科西医大夫都知道这个方治疗胆囊炎。

qinglong

五月24日，上方一剂，患者胳膊出现两处紫斑，其他情况：胆囊炎基本控制不甚痛，乏力，胸闷气短，食欲严重不振，有时恶心，口干口渴喜冰，失眠通宵达旦，有酮体，西医要求住院血糖13.3。舌淡白苔少，裂纹严重如上图。小便黄，大便可。自己注射胰岛素控制血糖。
调整处方：人参15克，麦冬30克，石膏30克，天花粉20克，姜半夏10克，肉桂2克，山药60克，竹叶10克，黄连15克，黄芩10克，阿胶10克，生地30克，白芍15克，丹皮10克，鸡子黄两枚冲服。
五月二十六日早：食欲恢复一些，一顿吃了四个饺子，昨夜九点入睡，今早四点醒来。血糖10.3.十一点结果出来了，酮体也消失了。失眠两剂见效，效果极佳，我准备让患者守方再服两剂观察。

qinglong

zhzfeng:大柴胡汤是急性胆道疾病的专病专方，不用辩证就可以用。我们科西医大夫都知道这个方治疗胆囊炎。 (2014-05-25 23:16) 

仁兄有责怪意思呵呵。本案患者舌淡太白是其疑惑之处，因此处寒热错杂之柴桂。有热必有寒，假如寒实胆囊炎用附子细辛大黄也有很多，不要眼中单独大柴胡汤！

zhzfeng

qinglong:仁兄有责怪意思呵呵。本案患者舌淡太白是其疑惑之处，因此处寒热错杂之柴桂。有热必有寒，假如寒实胆囊炎用附子细辛大黄也有很多，不要眼中单独大柴胡汤！ (2014-05-26 08:40) 

我的经验是 外科急腹症的治疗原则是-下不厌早，早期表现为寒的症状，很快就会化热的。且六腑以通为用。