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习医录验——半效案

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发表于 2014-5-18 20:22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    题记:本人自学中医5年,于201311月—20141月初混进某乡村私立医院上班,两个月里,有几例有效的案例和一些不成熟的想法,在此跟各位同仁和前辈分享。取名‘半效’,是初诊有效,二诊之后没再遇到患者,不知道疗效是否保持,仅讨论初诊时的思路,以期大家指正。

女,49               
2013.11.18     初诊
    今年农历四月二十四摔伤左内踝,出血多,后出现两侧太阳穴疼痛,头晕(隔壁门诊量血压,高压158mmHg);近两月双手麻木酸疼,胃痛;时口苦甚、口干不欲饮。今走路时左内踝仍疼痛。
   舌淡红
   右三部沉小弱,左三部沉细弱。
   处方:小建中汤
   桂枝30g  白芍60g   生姜30g   大枣8  炙甘草20g  饴糖100g           2

12.23   二诊
    双手麻木酸疼和胃痛减轻,血压138mmHg,左脚走路时仍疼痛。目前:头晕,严重时欲倒,正心窝下跳动疼痛(饥饿时或进硬辣食物后),有时肌肉膶动,清晨舌表干燥。
    舌淡红,边齿痕。
    右寸弦涩,关弦涩略紧,尺弦略紧。
    左三部弦涩略紧。
    处方:真武汤(一两按10g计,3剂)
      
       初诊思路:双脉皆沉小(细)弱,可能为气血两虚;结合病情,受伤之后出现头痛头晕,当为出血多引起。用小建中汤补益气血,对应原文,吻合的症情有:胃痛——‘腹中痛’,双手麻木酸疼——‘四肢酸疼’,口干不欲饮——‘咽干口燥’。
    疑问:(1)补益气血之药,反能降血压?
          (2)仅隔一个月,为何脉象如此悬殊?
          (3)对于此例外伤脚疼,有无相应经方可治愈?






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悟道中医

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发表于 2014-5-18 23:18:38 | 显示全部楼层
小柴胡汤合复元活血汤
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发表于 2014-5-19 14:09:48 | 显示全部楼层
1. 臨床上我遇過陽虛型的高血壓,用過附子一類藥來降壓
    也見過外感風寒型的高血壓,看人用過麻黃降血壓
    這本來就是中醫辨證的精神,但若要我一一從西醫的角度來解釋病機,不好意思,我沒辦法

3.關部若出現動脈(偏有力),可用四妙勇安湯
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