20140501QQ群讨论病案2（肺癌案之二）--by沙丘沙

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春-沙丘沙(526484038) 20:15:44
下一例：2、患者，女，79岁，2010年10月31日就诊，CT号：1064，示：1、右肺下叶软组织密度影，考虑周围型肺癌。2、前上纵隔内软组织密度影3、左肺舌叶钙化点4、部分胸椎椎体及右侧部分肋骨骨质异常5、右侧少量胸腔积液6、纵隔内及右肺门处钙化淋巴结7少量心包积液？
　　　主诉阵发性右胁刺痛，咳粉红色痰，体瘦（过去稍胖），面稍黄，舌淡舌下脉络紫，苔白厚，大便数日一次，脉数，左寸浮滑过寸，紧硬，关尺沉细；右寸关间沉滑数，尺沉细弱。失眠，有高血压病史，活动气短。嘱其明早测血糖，怀疑血糖高。次日测空腹血糖8.6。未用过任何药物。请处方？
春--龙行天下(946733792) 20:19:04
仍用大柴胡合桂枝茯苓丸？
春-十二月(531432688) 20:19:21
我也觉得呢
春-沙丘沙(526484038) 20:20:00
注意此案尺脉细弱
岐黄小字辈儿(821839270) 20:20:27

真武汤合泽漆汤
春—以医悟道(757729866) 20:20:38
炙甘草汤合附子理中汤
夏－孙行者(1029558807) 20:22:21
大柴胡合芎归交艾汤
春-三才(1791520172) 20:22:41
柴胡桂枝干姜汤和金贵肾气
马到成功(178804858) 20:22:44
尺脉细弱少阴病
马到成功(178804858) 20:23:20
少阴寒化
马到成功(178804858) 20:23:37
真武汤
春—桂枝尖(516663225) 20:23:54
大黄附子细辛汤
岐黄小字辈儿(821839270) 20:23:57
火神派的思路
春—桂枝尖(516663225) 20:24:13
胁下偏痛
柳暗花明(854693158) 20:24:15
真武合桂枝茯苓丸
马到成功(178804858) 20:25:04
合大柴胡
春---博济堂主(470712813) 20:25:30
赞同大黄附子细辛汤
春-江河海 (842379262) 20:25:58
柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
春-谭志洪(961469777) 20:26:06
腹部与五心状况、夜卧及精神如何啊？
春---博济堂主(470712813) 20:26:27
非温不能己其寒、非下不能荡其积
马到成功(178804858) 20:26:50
中医真是乱,一个病不同医生不同方
平常心(45226399) 20:28:19
真武汤加龙骨牡蛎汤
春-沙丘沙(526484038) 20:28:55
中医本来就没有标准答案，只要不犯寒热虚实方向性错误就可以了。
山野村夫<wangwensheng8@126.com> 20:29:14
病又不是按照教科书的标准得的
春-郝济公火神Q
破格救心汤合血腑逐瘀丸。
春-清扬居世
2014/5/1 20:19:52
该案我还是选择用大柴胡合桂枝茯苓丸。
春---博济堂主(470712813) 20:29:51
应该先分析再处方
平常心(45226399) 20:29:54
少量心包积液，咳粉红色泡沫痰，应有心功能不全。
ゞ罪滿蒼穹ジ(361781761) 20:30:11
这病就是看西医也是不同的医生开不同的药
春-十二月(531432688) 20:30:24
是呀
柳暗花明(854693158) 20:31:36
真武合旋复代褚石汤
春—桂枝尖(516663225) 20:31:41
上盛下虚，中焦瘀阻，当清上温下开郁，让气机交互上下并得畅
春--龙行天下(946733792) 20:32:04
刺痛，舌下脉络紫，咳粉色痰--为淤
春-沙丘沙(526484038) 20:32:36
二位病机分析很好！
春-沙丘沙(526484038) 20:33:03
我出方
春-沙丘沙(526484038) 20:33:31
　　　葛根芩连汤竹叶石膏汤四逆散加减：葛根30克，黄连6克，黄芩10克，炒甘草10克，石膏60克，竹叶6克，寸冬15克，白芍15克，枳壳6克，桔梗15克，白芥子10克，太子参15克，白蔻3克，生姜10克，麦芽10克，大枣20克，柴胡6克，醋鳖甲10克海蛤壳（煅）30克，大米10克，每日一剂，分两次温服，大黄蜇虫丸3克，每日两次。
春-十二月(531432688) 20:34:18
又有大黄蜇虫丸
春-沙丘沙(526484038) 20:34:31
　　　服上方10天，右胁刺痛基本愈，偶尔微觉轻度刺痛，精神饮食可，脉右寸沉细紧稍数，结代，关沉细，尺沉细；左寸关沉弦紧，尺弱11月17日处方：肉桂20，炒甘草10克，生姜10克，大枣20克，麻黄6克，炮附子10克，细辛6克，寸冬10克，天冬10克，生地15克，鹿角6克，山药15克，太子参15克，桔梗15克，醋鳖甲6克，枳壳6克，柴胡6克，蛴螬6克，水煎他两次温服，大黄蜇虫丸3克日两次。
冬-再见了
柴胡桂枝干姜汤，黄芩，郁金，茯苓薏米附子，泽泻，黄精
春—桂枝尖(516663225) 20:34:52
处方失精简之美
春-沙丘沙(526484038) 20:35:04
先清后温，我是分两步走的
岐黄小字辈儿(821839270) 20:35:35
不能和在一块
春-沙丘沙(526484038) 20:36:44
合到一起就太杂了
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:37:27
春-道法自然
病在胸胁，有少阳证
春-三才(1791520172) 20:38:23
上热表现在那
春-沙丘沙(526484038) 20:38:44
2011年元月4日复诊，咳 时带血减少，体比过去略胖，面黄有精神，舌下紫比过去变浅，苔白厚，二便正常。
春-道法自然
刺痛，舌像提示有瘀血
春—桂枝尖(516663225) 20:39:35
上热表现在脉
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:40:20
冬-再见了
有虚热脉数
春—桂枝尖(516663225) 20:40:21
苔白厚用草果芳香化浊开郁
岐黄小字辈儿(821839270) 20:40:27
先清在上君火，再安命门相火
岐黄小字辈儿(821839270) 20:40:51
先清在上君火，再安在下命门相火
春-十二月(531432688) 20:41:01
刺痛就表示有瘀血吗老师？？？
冬-再见了
2014/5/1 20:40:47
麦门冬汤确实可以考虑。积液也不多。
春-沙丘沙(526484038) 20:42:03
左寸浮滑实是初起血糖高的脉象。久病或用降糖药后此脉则不见，到后期变为右尺浮，病机更深重。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:42:17
冬-再见了
有骨（髓）转移的可能
春-道法自然
2014/5/1 20:42:29
脉像及临床表现提示上实下虚
春-三才(1791520172) 20:43:13
咳粉红色痰有何？
春-沙丘沙(526484038) 20:43:21
　　　按：这是一例未用任何西医方法的肺癌并广泛转移的高龄患者。经过几个月的纯中药治疗，体重未减反增，主诉基本缓解，疗效还说的过去。都说许多肿瘤的患者是补吓死的，但医生首先不要补西医的病名吓的没了思路。此患者也是因我变动工作而中断治疗，后无音迅。
春-十二月(531432688) 20:44:07
唉可惜
春-十二月(531432688) 20:44:12
没能跟踪
春-道法自然
当前觉得还是先去实再图扶正
春-沙丘沙(526484038) 20:45:33
第三案
春—桂枝尖(516663225) 20:45:43
我以前在电话中诊治过类似的病例，按肺痈治愈，三剂收功
冬-再见了
补土泻水。肺家实，可以考虑一下。肺实？如果以肺水考虑，射干麻黄汤可以。
春-道法自然
2014/5/1 20:45:54先予大柴胡合桂枝茯苓丸