20140501QQ群讨论病案1（肺癌案之一）--by沙丘沙

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春-沙丘沙(526484038) 19:28:25
大家五一快乐！
春-沙丘沙(526484038) 19:30:12
今晚由我和大家分享几例肿瘤的病案，欢迎大家畅言无忌
春-沙丘沙(526484038) 19:30:46
1、患者，男，68，2010年春在广宗县医院确诊为肺癌，并化疗两个疗程。于2010年5月28日初次就诊，五天未大便，呕吐不能食，体瘦身短面色暗黄带黑，舌淡暗，舌下紫成片，脉右关尺滑而有力，请处方？
春-沙丘沙(526484038) 19:31:17
2010年12月19日再次复诊，言咳嗽在本村诊所拿药无效，不得眠，胃口有阻塞感，体瘦面灰黑，舌有裂纹，舌下整片发紫，连及舌两侧，脉左寸沉，关尺滑数，右弦滑数，尺稍涩，大便正常。请处方？
春-江河海 (842379262) 19:33:21
初诊：桃核承气汤。
春--龙行天下(946733792) 19:34:13
大柴胡合桂枝茯苓丸？
春—以医悟道(757729866) 19:34:43
初诊：桃核承气汤合新加汤
春-谭志洪(961469777) 19:36:21
我也觉得初诊当大柴胡汤合桂枝茯苓丸
春-任逍遥(84998634) 19:36:26
一：半夏生姜 茯苓 人参 橘皮 白术 枳壳 桃仁 大黄 蛰虫 甘草
柴胡
春-三才(1791520172) 19:37:52
初诊：小建中汤加减？
春—以医悟道(757729866) 19:37:55
2诊：半夏厚朴汤合桂苓丸合附子汤加枣皮、生地
春-任逍遥(84998634) 19:38:58
二：苓甘五味姜辛夏合当归芍药散
春-谭志洪(961469777) 19:39:16
请问五天未大便有腹满腹胀腹痛吗？
春-沙丘沙(526484038) 19:39:18
小建中恐不当，有实实之之嫌。
春-沙丘沙(526484038) 19:39:49
无腹痛，有烦躁
春—以医悟道(757729866) 19:40:51
初诊：桃核承气汤合半夏厚朴汤
春-谭志洪(961469777) 19:41:23
嗯，口水、痰及饮水如何呢？
春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:42:17
春-清扬居世
初诊同意用大柴胡合桂枝茯苓丸
春-沙丘沙(526484038) 19:43:22
不渴，无痰，躁动不安，难以形容。
春---博济堂主(470712813) 19:43:39
二诊：觉得血府逐瘀汤合益胃汤，！
春-谭志洪(961469777) 19:44:11
嗯，我还是坚持大柴胡合桂枝茯苓丸
春sasas(395809451) 19:45:28
同意  
春-江河海 (842379262) 19:46:21
二诊：小陷胸汤+桂枝茯苓丸
春-沙丘沙(526484038) 19:46:22
大柴胡合桂枝茯苓丸方向是没有问题的
春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:46:27
春-清扬居世
二诊是否有口苦口干？
春-沙丘沙(526484038) 19:47:06
因时间太长，没有记录的症状记不清了，不好意思。
春sasas(395809451) 19:47:21
可以加吴茱汤  
平常心(45226399) 19:48:15
初诊血府逐瘀汤加调累承气汤如何.
春—知行(271422863) 19:49:28
首诊可以用：柴芩温胆汤加大黄、黄连、杏仁等  
春-沙丘沙(526484038) 19:52:05
没有别的意见，就出方，然后大家继续讨论
春sasas(395809451) 19:52:21
加杏仁是？  
春-沙丘沙(526484038) 19:52:48
大柴胡汤大黄蜇虫丸：柴胡20，半夏15克，枳壳20克，白芍20克，炒甘草20克，黄芩10克，大黄30克，水煎分三次温服，大黄蜇虫丸3克，日两服。两天大便未下，也无其它不适，上方继服三剂，大便日一行，未腹泻。脉沉细，改用理中汤加大黄蜇虫丸，继用薯蓣丸，每次10克，每日2次，大黄蜇虫丸3克，每日两次。服用2 个月，患者自觉如常人，又购羊放羊了。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:53:25
杏林人
我觉得还是大柴胡汤合桂枝茯苓丸为好
春—知行(271422863) 19:53:31
杏仁----宣通肺气，肺为水之上源
春-沙丘沙(526484038) 19:53:43
此案五天未大便，右关尺滑实，是用下剂的指征
春--龙行天下(946733792) 19:54:30
好经验，但大黄30未泻下？
春-沙丘沙(526484038) 19:54:34
个人觉得，大黄蛰虫丸力优于桂枝茯苓丸
春-沙丘沙(526484038) 19:56:50
　　　复诊方：柴胡10克，生旱半夏6克，黄芩10克，党参15克，炒甘草10克，生姜10克，大枣30克，石膏60克，竹叶6克，麦冬15克，天冬10克生地15克当归10克，水煎每日一剂，分两次温服。大黄蜇虫丸3克，每日两次。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:57:54
春-清扬居世
请教后面为何会用理中汤？
春-仲徒
2014/5/1 19:57:36
大柴胡确实是肺部疾病的良方
春-沙丘沙(526484038) 19:58:08
复诊仍因脉弦滑数而以小柴胡合竹叶石膏汤加减
春-沙丘沙(526484038) 19:58:50
因脉变为沉细故改为理中汤
柳暗花明(854693158) 19:59:03
我用大黄蜇虫丸+续命汤治过脑硬膜下血肿，药后下肢胀痛，+桂枝茯苓丸就没有这样的情况
春—以医悟道(757729866) 19:59:04
竹叶石膏汤的指针是：舌有裂纹吗
春-仲徒
希望老师能把病案写详细点，最基本的有汗无汗，有无怕冷怕风，手脚温度，这些四诊资料还是要完善点好
春-沙丘沙(526484038) 20:01:04
以后注意，谢谢提醒。
春--龙行天下(946733792) 20:02:38
竹叶石膏汤会不会太寒了？
春-十二月(531432688) 20:02:40
双击查看原图谢谢姜老师分享
马到成功(178804858) 20:03:04
请问老师,小泻肝汤[枳实芍药 生姜]这三味药是怎么理解
春-沙丘沙(526484038) 20:03:29
先谈医案
春-谭志洪(961469777) 20:04:08
学习了，请老师出下例吧
春-沙丘沙(526484038) 20:04:24
我用竹叶石膏是因时在冬季，我秋冬用药多凉，春夏用药多温
春--龙行天下(946733792) 20:04:34
竹叶石膏汤的指针是？
春-沙丘沙(526484038) 20:05:08
当然是在寒热不易分辨时。
春-沙丘沙(526484038) 20:05:21
脉滑
春—以医悟道(757729866) 20:05:31
哦
春—以医悟道(757729866) 20:05:55
还以为：春夏养阳，秋冬养阴呢
春-十二月(531432688) 20:06:27
我也这么认为的
春-沙丘沙(526484038) 20:06:53
温即是养阳，凉即是养阴
春-沙丘沙(526484038) 20:07:06
　　　按：此患者，后因我来珠海终断治疗。一年后去世。此案先攻后补，大黄蜇虫丸（自制的）贯穿始终。患者对疗效特别满意。此患者住院时的主治医生也是我们村的，他听说患者出院后在我处治疗，说：“化疗后不是已治愈了吗，何必再服中药？”我觉得好笑，可能他出院时过去的肺癌的症状有所缓解，但患者呕吐不进食，不大便，难道这不是病吗？当然，患者每言我是他的救命恩人，我都说：“是先前的住院起到了关键的作用，我只不过是做了一点扫尾的工作。”不是客气，我的确是这么认为的。
春--龙行天下(946733792) 20:07:39
我觉得日本人用药很好，从不凭想象用药，都有实据
春—以医悟道(757729866) 20:08:29
谢谢老师的讲解，学习了
春-沙丘沙(526484038) 20:08:50
季节是想象出来的吗？脉是想象出来的吗？
春-谭志洪(961469777) 20:10:46
对，讲的很好
岐黄小字辈儿(821839270) 20:11:22
沙丘沙老师，您是张大昌先生的弟子吗？
春-十二月(531432688) 20:11:27
这些话真有道理
春-清扬居世
感谢姜老师耐心解答！
春-沙丘沙(526484038) 20:12:26
上次病案讨论时我讲了一例真武汤合泽漆汤治疗原发性肺癌的案例，和今天的案例宜合看。
夏－孙行者(1029558807) 20:13:04
姜先生用方指征明确！眼光独到！
春-沙丘沙(526484038) 20:14:07
有效不一定就是完全正确的，大家好的思路我今后会参考。
夏－孙行者(1029558807) 20:14:25 能取效已是不易

孙大夫

中医就是如此，众说纷纭，百家争鸣，不怨反对中医者说中医不科学。

孙大夫

一个病人要找十个中医大夫看，必将开出十种方来，我想病好不了，可能要药死，如何改进中医，发展中医，在几千年的基础上，我们这代人要拿出一个让世人信服的标准来，就像经方一样，药对病、方对证，效如桴鼓。