78期经方医案擂台

wonkey

肖xx ，男，大学学生，20岁。先天性手心自汗，十年前加重，自述喝热水时感觉水从胃中流向手掌部变成汗液，胸中总感觉堵得慌，叹气后才感觉舒服。望诊：双颊腮部有小颗粒的痤疮，色淡，触诊：双手冰冷，双手像刚洗完手没有檫过的一样湿润。双寸细弱，关弦细。舌淡苔薄边有齿痕。一诊：生脉饮加逍遥散加黄芪 三天
结果：出汗更加严重。胸闷没有改善，述说除心情好外另增加便秘，左侧口腔溃疡两样病状。口渴口干，双寸稍有力，但仍细，关脉弦细滑。舌淡苔薄
二诊：处方…………
情况改善。流汗没有以前多，胸闷也得以缓解，痤疮有改善。
请大家处方。并请谈谈您治疗自汗盗汗这方面的经验，谢谢！

以医悟道

柴胡桂枝汤。。。。。。。。。。。

六成

防己黄芪汤加茯苓泽泻

绞尽脑汁

小青龙加石膏汤

Zero

桂支汤加茯苓白术

两极真元

四逆散合五苓散

ahb5921

桂枝去芍药加附子汤。

邱yong

一诊可用桂枝汤加附子。二诊似乎是阳明证，手汗出，便秘，可用承气类方，但舌象不支持。还是选用小柴胡加石膏。

中医感悟

柴胡龙骨牡蛎汤加栀子厚朴汤

郧阳中医

柴胡桂枝干姜汤，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。胸中总感觉堵得慌，胸胁满也；痤疮、口溃，热上冲也；手心汗出类头汗出也，便秘即微结，口渴乃天花粉证。曾用该方治疗家族性多汗症，均愈。

吕医生

桂加龙牡汤。

杏林岐黄

四逆散合栀子豉汤合五苓散。。。。

焦俊杰

患者双手脉弦细，提示阴阳二经为寒邪所束缚。舌淡，齿痕，说明存在气虚，不耐柴胡发散，故用逍遥散后病加重。患者手心自汗，系土寒金虚，受摄不能，湿气为盛。经方可用桂枝汤或去芍药汤加黄芪，或当归四逆加黄芪。时方即用升阳益胃汤加减。

中医诊疗

四逆散少佐黄芩连翘重加茯苓

大千世界

小柴胡加芒硝汤。

方宏图

柴胡桂枝干姜汤

任逍遥

桂枝二越婢一汤合茯苓杏仁甘草汤

四君子汤

柴胡桂枝汤合五苓散加减。

晴朗

同意 柴胡桂枝干姜汤   我用过一例  惊喜 多年的手心汗 好了

传说

水饮内郁，桂枝去桂加茯苓白术汤。

乐善堂

瓜蒌桂枝汤。

wonkey

现公布答案：
四逆散加少量清胃散
关于四逆散这个方子，刘渡舟等认为“结合临床观察，四逆散证的原因不外两个方面：一是过服寒凉药物致使阳气冰伏、闭郁而不达于四肢。如外感热病过早或过量使用寒凉药后出现手足厥逆即是。二是由于精神刺激，使肝气郁结不舒，少阴阳气被郁而不达于四末以致出现四肢厥逆。凡此厥逆，使用四逆散调达气血、疏畅阳郁，则多能获得较好疗效”

因患者是学生，学习压力大，从胸闷善叹息方面判断其肝郁气滞，肝失条达，不能外温，阳为阴郁，喝热水就感觉汗从胸口流到四肢的症状就是阳为阴郁的表现。一诊过后，气郁现象没有得到改善，反而有口腔溃疡，大便干燥，关脉出现滑脉等的上火现象，二诊用四逆散使气机畅通，微加清胃散以降火热。
柴胡桂枝干姜汤可能是最佳的用方，但是在下一来水平有限，二来认为此方所用指证是胆热脾寒，口苦便溏。患者没有太多这样的特征，所以选择四逆散。可能下次遇见此类患者用一下，体验一下它的威力。

wonkey

就选择“中医诊疗”为下期擂台主吧

黎小裕

中医诊疗:四逆散少佐黄芩连翘重加茯苓 (2014-05-07 18:21) 

恭喜你抢得下一期的经方医案擂台擂主

黎小裕

wonkey:现公布答案：
四逆散加少量清胃散
关于四逆散这个方子，刘渡舟等认为“结合临床观察，四逆散证的原因不外两个方面：一是过服寒凉药物致使阳气冰伏、闭郁而不达于四肢。如外感热病过早或 .. (2014-05-12 13:08) 

恭喜“中医诊疗”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第79期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！