案例4则

六成

刘某，女，72岁，鼻出血一周来诊。瘦，诉一周前鼻出血，量不大，开始乌黑，后颜色鲜红，输液等治疗已经不出血了。偶有头晕痛，饮食正常，大便略结，余无特殊，脉洪大。有高血压，服药已降至正常。此案余首先考虑火中，三黄泻心汤，似乎脉象洪大不应该，无口苦等少阳证，柴胡剂也似不当，遂选用镇肝熄风汤加减，果三剂患者感觉很舒服，脉象也略缓和。此案是当时的真实想法，故记录之。
肖某，女，62岁，双下肢麻木来诊。诉前些劳累后发病，以前仅双下肢小腿以下冰冷，夜晚小便频数，予地黄饮子。踩棉花感是地黄饮子主证之一，此人没有，肾气丸也可。
段某，女，52岁，头痛，记忆力减退半年。诉半年来睡眠欠佳，近期记忆极差，用脑后头昏痛加重。饮食汗出二便均正常。本人脉学不过关，凭证处方定志丸合益气聪明汤。三剂睡眠明显好多了，转方入天麻等。
殷某，男，63岁，面部皮肤瘙痒5年。抗过敏药仅管当时，过后又发，中药已服较多。面部可见脱屑，思大冢敬节先生用黄连阿胶汤案，遂依葫芦画瓢，却无寸功。再看患者身体健壮，头发浓密，不易汗出，寿已逾花甲，二诊葛根汤加苓术附，四剂，药后面部明显好转。今日转方，诉面部在服药中途有反复，无上火现象，但双下肢不时瘙痒，处四物汤合麻辛附汤加乌梢蛇。

冯雷

请问，为什么三黄泻心汤证不应该见脉洪大？那应该见什么样的脉？是实脉吗？

生姜干姜

年纪大，血压特高的病人，只要胃没毛病，无寒症，一般首先镇肝熄风汤，年轻体壮，高血压者选三黄泻心汤也不错。