孙曼之老师丹溪医案评析系列（46）

赵红军

[size=3]“一人年六十”案

      一人年六十，禀壮味厚。春病疟，先生教以却欲食淡，不听。医与劫药三五帖而安。旬后又作又与，绵延至冬，求治先生。知其久得汗，惟胃气未完。时天大寒，又触冒为寒热，非补不可。以一味白术为末，粥丸，与二斤。令其饥时且未与食，取一二百丸，热汤下，只以白糜粥调养。尽此药，当大汗而安，已而果然。如此者多，但药略有加减耳。（《丹溪先生治法心要/卷一》）

       按：春病至冬，反复劫疟，胃气久伤。若得胃气恢复，卫气复盛，则疟邪亦必自散也。求诊时天寒，感寒后时发寒热，虽有寒热而又有汗出，知正虚邪凌，不需疏表。因而只予白术且重用以健脾益气。正气得复，则疟邪与寒邪必随汗而自消散矣。
       另，这里尚有一疑问：丸散本用于有形之邪，本案既然以补气为治，何以用水丸而不用煎剂?盖“禀壮味厚”者，平素痰湿久积可知，故感风邪即发为疟证。既病之后“先生教以却欲食淡”，不听，是以知其痰湿复积，故用白术为丸，既以健脾亦以祛痰燥湿也。