附子泻心汤证公式

生姜干姜

附子泻心汤公式为，舌脉见热象加体壮加症状得温缓解加脾胃症状。案例患男36岁在下朋友！腰椎间盘突出6年，腰背酸胀而冷痛，用红外线神灯照而舒服，下肢冷，口苦口干小便黄，胃胀微痛，喜食冷，而食后胃痛思睡，嗜睡早上懒得起床，盖被多，必须午睡，不然下午无精神，反酸口干喜冷饮，食欲差，每天早上一起床必须解决大便问题一刻也不能延误，大便薄。夜里盗汗，衣被潮湿。身困乏力，一动就有力气，不动乏力。性欲强，而阴茎不硬！服用右归丸症状加重而便溏日三次，服用独活寄生汤而便溏曰四次无寸劳，服用柴胡桂枝干姜汤而大汗淋漓，夜间发痉，乏力加重，舌质胖大，舌苔黄厚而干，脉涩。病机分析舌质胖，胃胀，早上便溏脾阳不足，而患者身壮一动就有力气此非脾阳虚而是脾阳郁！夜里盗汗，盖被多病机为夜间入睡阳气入里而体内有郁阳而热逼汗出，背痛喜热也是阳气被郁不是肾阳虚，如果真肾阳虚不会性欲强。口苦口干为胆火上炎。脾胃有热所以喜饮冷，而脾阳被郁估食后身困胃痛。舌苔黄厚而干不可用半夏泻心汤，若舌苔黄腻则用半夏泻心汤！口苦为三焦不通脾阳被郁，前医柴胡桂枝干姜汤为什么出此反映？您若想通了就真正掌握了柴胡桂枝干姜汤方证！请先自己思考，右归丸一来助热二来吐丝子是收藏阳气的，脾阳被郁用吐丝子，萸肉等越用越郁！其结果是身不动更困，动而稍缓解！不过附子量大此会好些！其基本病机为阳被热郁处方附子泻心汤，附子用30克，二剂解决，此类病人体越状附子量越大越好，果真阳虚而有热郁脾土者，不可用此方点火发越阳气。此案亦可用升阳散火汤，但效果没那么快！此外我出些思考题附子泻心汤若去黄连会如何？若去黄岑又会如何？去大黄会如何？有人参与上述思考题认真讨论我必认真回复，与大家一起提高！

不齿下问

这才是真传一句话！简单明了！

伤寒独关心

！！！！！！！！！！！！！

生姜干姜

经方每味药都不是可有可无，说实在话感觉咱经方团队学习讨论的气氛真不够，经方每味药在该方中的具体意义并未见有几个在讨论的，如此学习光研究方证，不研究药证成不了大家！

生姜干姜

很多人认为附子泻心汤为真阳虚！附子为点火之药，不是真正补阳之药，也不可久用，伤寒论用附子都是霸道法！或救急之法，或防汗出亡阳。在附子泻心汤中其主要病机是郁热，而真正存在阳虚而用附子泻心汤或许也可暂时神效，但有危险在！这时用干姜，黄连3比1加佩兰，热清后再用青娥丸或肾气丸。

史凌志

胡老爷爷  这样说   临床大便稀薄的  不能用 柴胡桂枝干姜汤

七杀紫微

怎么感觉和上午看到那篇不一样啊，也是讲附子泻心汤的经验。
活动后自觉乏力症状减轻，安静状态下自觉乏力症状加重；不喜热饮喜冷饮。（和一般脾阳虚证的本质区别所在）
而加附子，姜兄认为是鼓动阳气来解“脾阳之郁”。这也无可厚非，但我感觉是有是证用是药，那时候仲景选的是附子不是其他，结果是有效的，所以记录下来，至于能不能选其他药代附子达到同样的效果，这就真的需要我辈努力摸索了：三黄+四逆汤（多干姜、炙甘草）又怎样呢？三黄+理中汤又怎样呢？有强大的性欲但阳具不起这个问题似乎支持了附子、但换麻黄、细辛、仙灵脾、仙茅之类的又该如何？这些也是有这个药证的。
至于柴胡桂枝干姜汤为什么不行：那按姜兄的理论是比较好理解了：柴胡桂枝干姜汤是“肝郁”+“脾阳虚”：口苦胁满痛拉稀便是刘老对此方证的高度概括。
但姜兄说的是脾郁而非肝郁，用柴胡桂枝干姜汤助木乘土，导致脾土更郁。我是这么理解。

生姜干姜

上午那篇和这篇我想表达的意思是一样的，可能我语句没组织好，望您能指出！仙灵脾是有点补（有点关邪）的但也耗肾阴！附子是激发阳气的，仙灵脾不能激发郁阳也不能点火！或者说这方面力量不强，用于无性欲也阳事不举可以。还有一个附子不会影响中土运转，而淫羊霍是有影响的，请别忘了心下痞三个字！麻黄是可发表阳的而这个附子泻心汤是三焦不通问题不是卫气不能外达，都汗出了这么能用麻黄？但麻黄可用于不射精，那就是肺和膀胱相别通的问题！所以用于男科方面，附子可用于有性欲而阴茎不硬，淫羊霍用于无性欲，麻黄可用于不射精！柴胡桂枝干姜汤也是发汗的，只不过是通三焦而发汗，不是开腠理而发汗，不可认为有牡蛎在就是止汗，附孑泻心汤本身就卫表不固汗出恶风了，还用柴胡桂枝干姜汤就坏了。柴胡桂枝干姜汤我亲自喝过，喝了以后的感觉是头重脚轻，全身出汗！

生姜干姜

回五楼的贴子:大便溏有桂枝，牡蛎在伐太阴的，这个观点我认同。

生姜干姜

三黄加四逆就不伦不类自己打自己，附子泻心中焦本身有热又用干姜温中不是自己打自己吗？就如同本身水热的要降温，加一杯凉水又加一杯热水倒进去这是干嘛？直接加冷水不就行了？附子在这里是激发郁阳的！

生姜干姜

仙茅，淫羊霍，阳起石等不能代替附子！一来点火作用明显不如附子，二来吃附子可增食欲（即不影响中土运转）而淫羊霍等有遇到吃了不想吃饭的问题，所以心下痞的附子泻心汤目前还没有可代附子的药（至少我不知道）。但如果淫羊霍配甘松五味子（甘松醒脾，但辛温微发汗，以少量五味子反佐）或许能在此方中代附子，但其中黄连的量必需加大了，但肯定不如附子合适！如此明白的讲解，应该给我加分吧呵呵！

焦俊杰

黄连，黄芩，＜本经＞云：＂气味苦寒＂。味苦入心，心主血，又主火，壮火食气，火旺则气不足，故＜金匮＞用大黄黄连泻心汤，治疗心气不足的吐血衄血。大黄，味咸入肾，能泻心火。故大黄配黄连黄芩，补泻结合，名曰泻心汤。附子，味辛，入肝，泻脾。能泻脾胃的寒湿，故能开胃。附子泻心汤，既能泻上焦心火，又能祛脾胃寒湿。此之谓也。

伤寒独关心

看得出生姜朋友对伤寒理解很深，有千言万语，但语言表达力不够。

生姜干姜

我这个人不大会讲话，现实中一讲话，往往意思表达不完整，很多事内心清楚就是不知如何讲出来简单明了。我亲属本有关系可以在10年前让我当公务员的，但我深知自己不大会讲话，就选择了学医。像我这样的人在社会上是混不开的，要没有点特长早没饭吃了，赵本山等艺人社会能力强人家发财我认了，像我这类人，除了专业啥也不精通，能吃饭养家糊口，己经谢天谢地了，现实生活中这几年都没遇见过经方医，难得有几个懂中医的对经方也大不认可，不过他们用经方外的药的水平也不错，如无花果，徐长卿等用得很好！

liuh266

生姜干姜:仙茅，淫羊霍，阳起石等不能代替附子！一来点火作用明显不如附子，二来吃附子可增食欲（即不影响中土运转）而淫羊霍等有遇到吃了不想吃饭的问题，所以心下痞的附子泻心汤目前还没有可代 .. (2014-04-01 23:56) 

若无附子用肉桂或桂枝可代替?

生姜干姜

附子泻心汤中的附子有三个特点才用附子1是温性的2能激发郁阳3不能影响中土运转，注意心下痞！桂枝只符合第一点，而且汗出了这么能用桂枝再开奏理？桂枝和桂枝汤不一样！而且桂枝不能点火激发肾阳，而且桂枝用了有碍中土运转，附子泻心汤若用上桂枝就一点作用也没有了！

北流

如附子只起"点火"作用，何必用这么大的量？

生姜干姜

附子量大小要看病人具体体质不可一概而论，如肾气丸病人虚则附子量要小，但目前药房是制附子，不是伤寒里的生附子，所以比例当有所变化。

焦俊杰

楼主的思考题，我试着解一下，附子泻心汤，若去掉黄连，则中焦湿热不解，而胃疼胃胀不消。若去掉黄芩，则上焦湿热不除，而心烦，口舌生疮乃在。若去掉大黄，则下焦湿热之症，小便赤涩，大便便结不除。

生姜干姜

谢谢楼上解答！我认为附子泻心汤证为湿热阻中焦，气机不通，阳气被郁而脾胃运转受阻！以黄连清湿热，若无黄连则清湿热之力不强，黄连主要作用是除湿而！若去黄连中焦之湿不除，虽以黄芩大黄虽降气清热而湿浊仍在效果甚微！心下痞当有个出路用大黄使其一气向下，而使湿浊从下而出，若去大黄则虽用黄连清湿热而湿浊排出途径要考虑！而且黄连厚肠，以大黄克其这一性能，若大黄效果也不好。黄芩有畅通作用，附子泻心汤比大黄黄连泻心汤郁结更重，如无黄岑则清热痞之力量变弱，但作用还是有的只不过没这么快，所以黄岑是加强版的！以上论点只作参考！不当之处，还望指点！

drongh

生姜干姜:附子泻心汤中的附子有三个特点才用附子1是温性的2能激发郁阳3不能影响中土运转，注意心下痞！桂枝只符合第一点，而且汗出了这么能用桂枝再开奏理？桂枝和桂枝汤不一样！而且桂枝不能点火 .. (2014-04-02 10:47) 

附子泻心汤的附子跟心下痞有什么关系?

wqpzm

该方治下虚寒而热迫于上

生姜干姜

回二十楼！心下痞的用药至少不能用影响胃动力的药，附子这味药药性如何？心下痞什么机理？这点您若清楚自然明白，建议您在饱食腹胀时服附子，下次再服一下桂枝，再下次服一下仙茅什么感觉，到时您再思考附子泻心汤！但我不是说饱食腹胀就是心下痞，但机理有相似处。

生姜干姜

看来今再来老兄完全掌握了柴胡桂枝干姜汤了。今兄对伤寒可算下苦功了，难得！今兄分析得非常到位！附子泻心汤证汗出恶寒表阳必不足。

沙漠之狐

不要用脏腑辨证来套用六经辨证！！！！！！！

黄煌

公式简明！附子泻心汤证就是寒体生了热病。

甘草泻心汤

黄煌:公式简明！附子泻心汤证就是寒体生了热病。 (2015-08-05 19:20) 

对头！一句话点明了

无量山人

七杀紫微 发表于 2014-4-1 22:55
怎么感觉和上午看到那篇不一样啊，也是讲附子泻心汤的经验。
活动后自觉乏力症状减轻，安静状态下自觉乏力 ...

说得对。

无量山人

生姜干姜 发表于 2014-4-1 23:31
三黄加四逆就不伦不类自己打自己，附子泻心中焦本身有热又用干姜温中不是自己打自己吗？就如同本身水热的要 ...

有人说附子是催化剂。

无量山人

黄煌 发表于 2015-8-5 19:20
公式简明！附子泻心汤证就是寒体生了热病。

这才是要言不烦。

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附子泻心汤公式为，舌脉见热象加体壮加症状得温缓解加脾胃症状。公式简明！附子泻心汤证就是寒体生了热病。

耗子_ejWr1

回复6楼的前辈
柴胡桂枝干姜汤刘渡舟的应用抓手为口苦便溏，这个方我有亲自服药的体验，并非便溏不可用。我的症状是口干，晨起口苦，便溏1日2、3次2年余。
第一次服药处方为：柴胡20g、桂枝15g、干姜10g、黄芩10g、天花粉20g、炙甘草10g、牡蛎10g，3剂。服第一剂后口干有所缓解，大便依旧，服第二剂，出现腹痛，大便更稀，1日5次。停药，反思觉得辨证没有错。
第二次处方为：：柴胡10g、桂枝10g、干姜10g、黄芩10g、天花粉10g、炙甘草10g、牡蛎10g，3剂。现3剂已服完，口干，便溏已好，服药期间未出现腹痛。

耗子_ejWr1

回复6楼的前辈
柴胡桂枝干姜汤刘渡舟的应用抓手为口苦便溏，这个方我有亲自服药的体验，并非便溏不可用。我的症状是口干，晨起口苦，便溏1日2、3次2年余。
第一次服药处方为：柴胡20g、桂枝15g、干姜10g、黄芩10g、天花粉20g、炙甘草10g、牡蛎10g，3剂。服第一剂后口干有所缓解，大便依旧，服第二剂，出现腹痛，大便更稀，1日5次。停药，反思觉得辨证没有错。
第二次处方为：：柴胡10g、桂枝10g、干姜10g、黄芩10g、天花粉10g、炙甘草10g、牡蛎10g，3剂。现3剂已服完，口干，便溏已好，服药期间未出现腹痛。