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[儿科] 麻杏石甘汤治疗小儿发热、咳嗽一例

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读伤寒,学伤寒,用伤

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发表于 2014-4-1 16:41:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    上周郑州气温变化较大,母亲带8个月大的女儿外出时着衣略薄,23日女儿出现发热,测体温38.0,流清涕,精神佳,无汗,无咳嗽、咯痰,无呕吐、腹泻,因无肺系症状,考虑为单纯上呼吸道感染,予葱白一段、生姜两片半碗水煎,日三服;24日中午热退,皮肤湿润,下午出现咳嗽,咳声较浊,无呕吐、腹泻,饮食如常,听双肺呼吸音略粗,无干、湿性啰音,未在服药,观察症状变化;25日咳嗽加重,晨起咳嗽明显,咳声重浊,抚额略热,伴间断汗出,前往附近医院查血象提示淋巴细胞比率79,建议服用利巴韦林,给予沐舒坦雾化;现以排除支气管炎,不欲让女儿过早接触西药,遂开始考虑给予中药治疗;初为太阳伤寒证,经辛温发散后得开、寒邪得去,腠理疏松,卫气不固,则微热、汗出;风邪犯肺,肺失清肃,则咳嗽,咳声较浊、查咽喉充血,则有入里化热之势;舌淡,苔薄,指纹淡紫,给予桂枝加厚朴杏子汤,加葛根兼入阳明可清解欲壅滞之热:
   桂枝2g   白芍2g   葛根2g  杏仁1.5g  厚朴1.5g
   炙甘草2g  大枣1枚  生姜1片    一付水煎为半碗小量日三服。
   当晚值夜班。
   26日早晨母亲电话诉夜间偶有咳嗽,晨起加重,诸症不减,伴睡醒哭闹,饮水增多,皮肤湿润,汗出津津,母亲担忧之下带女前往儿童医院,门诊医师开了西药,伪麻美颗粒、头孢克肟、小儿止咳糖浆等药物。我下班后查看体征同前,视咽喉充血明显,扁桃体2度肿大,顿觉前方辨证错了,病已由表入里化热、肺热壅滞,肺失清肃则咳嗽,里热内迫则口渴、汗出津津,《伤寒论》63条“发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”嘱母亲暂勿用西药,处以麻杏石甘汤加减:
    麻黄1.5g  石膏3g  杏仁1.5g   蝉蜕1.5g   炙甘草1.5g  
    一付水煎为半碗分四次服。 服首次后2小时,汗出甚多,体温下降,下午咳嗽好转,之后未在发热;四次服完咳嗽明显减轻,上方再服后病愈。

  按:《伤寒论》43条“太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之”;《伤寒论》63条“发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”两证均可出现汗出、咳嗽、气喘,不必都有发热,发热时不一定是高热,症状颇为相似;前证多伴畏风,后证多伴烦渴欲饮。临证面对成人时多好区分,诊治小儿时应慎之又慎。




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发表于 2014-4-1 17:51:40 | 显示全部楼层
好案 谢谢分享
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收心做人,放胆做事

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发表于 2014-4-1 18:17:58 | 显示全部楼层
好![s:187]
琴心剑胆,艺高活人
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发表于 2014-4-2 00:34:09 | 显示全部楼层
好的[s:187] [s:197]
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发表于 2014-4-2 08:17:48 | 显示全部楼层
石膏生、煅区别大。
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发表于 2014-4-2 09:15:38 | 显示全部楼层
方证相应,相似难取舍时,还是看体质,体质桂枝体质就要用桂枝加厚朴杏仁,麻黄体质,就用麻杏石甘。方证相应+体质相应,必效无疑。
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发表于 2014-4-8 20:59:39 | 显示全部楼层
如过服麻杏石甘汤治疗小儿发热,咳嗽高热不退能否合用退热汤 【柴胡,黄芩,甘草,连翘】
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