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读伤寒,学伤寒,用伤
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上周郑州气温变化较大,母亲带8个月大的女儿外出时着衣略薄,23日女儿出现发热,测体温38.0℃,流清涕,精神佳,无汗,无咳嗽、咯痰,无呕吐、腹泻,因无肺系症状,考虑为单纯上呼吸道感染,予葱白一段、生姜两片半碗水煎,日三服;24日中午热退,皮肤湿润,下午出现咳嗽,咳声较浊,无呕吐、腹泻,饮食如常,听双肺呼吸音略粗,无干、湿性啰音,未在服药,观察症状变化;25日咳嗽加重,晨起咳嗽明显,咳声重浊,抚额略热,伴间断汗出,前往附近医院查血象提示淋巴细胞比率79%,建议服用利巴韦林,给予沐舒坦雾化;现以排除支气管炎,不欲让女儿过早接触西药,遂开始考虑给予中药治疗;初为太阳伤寒证,经辛温发散后得开、寒邪得去,腠理疏松,卫气不固,则微热、汗出;风邪犯肺,肺失清肃,则咳嗽,咳声较浊、查咽喉充血,则有入里化热之势;舌淡,苔薄,指纹淡紫,给予桂枝加厚朴杏子汤,加葛根兼入阳明可清解欲壅滞之热:
桂枝2g 白芍2g 葛根2g 杏仁1.5g 厚朴1.5g
炙甘草2g 大枣1枚 生姜1片 一付水煎为半碗小量日三服。
当晚值夜班。
26日早晨母亲电话诉夜间偶有咳嗽,晨起加重,诸症不减,伴睡醒哭闹,饮水增多,皮肤湿润,汗出津津,母亲担忧之下带女前往儿童医院,门诊医师开了西药,伪麻美颗粒、头孢克肟、小儿止咳糖浆等药物。我下班后查看体征同前,视咽喉充血明显,扁桃体2度肿大,顿觉前方辨证错了,病已由表入里化热、肺热壅滞,肺失清肃则咳嗽,里热内迫则口渴、汗出津津,《伤寒论》63条“发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”嘱母亲暂勿用西药,处以麻杏石甘汤加减:
麻黄1.5g 石膏3g 杏仁1.5g 蝉蜕1.5g 炙甘草1.5g
一付水煎为半碗分四次服。 服首次后2小时,汗出甚多,体温下降,下午咳嗽好转,之后未在发热;四次服完咳嗽明显减轻,上方再服后病愈。
按:《伤寒论》43条“太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之”;《伤寒论》63条“发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”两证均可出现汗出、咳嗽、气喘,不必都有发热,发热时不一定是高热,症状颇为相似;前证多伴畏风,后证多伴烦渴欲饮。临证面对成人时多好区分,诊治小儿时应慎之又慎。 |
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