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腹痛反复发作三年,加重三月一例进行中。

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初中生

观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2008-11-8 14:39:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,10岁,自诉三年前无诱因出现腹部疼痛不适,当时到人民医院诊为紫癜性腹痛,给予治疗后症状缓解,但此后每隔数月以上症状皆有发作,每次经给予抗炎补液后症状皆可消失,患者母亲带诉说患者以前发作前皆是先不进饮食,然后出现腹痛,但无恶心呕吐发热等适,可见小孩口中可吐出涎沫样痰液,进几月来上述症状发作较前频繁,故到各家医院检查皆未见明显异常,只有人民医院认为是十二指肠淤积症,故为求进一步治疗,昨日收入我科。入院时,患者腹痛难忍,呈强迫位(屈曲装),给予654-2肌注后症状缓解,后给予抗炎抑酸治疗,今晨查房,患者自诉夜间仍有疼痛,但较轻,呈阵发性,查体见患者面色红润(昨日以为是654-2副作用所致,但今日应该作用消失),自感较热,腹部脐周有压痛,以肚脐左右为重,舌红苔薄白,脉数有力。当时发现患者手掌,足心皆有红斑,好像肝掌一样,无汗出。患者诉每次发作皆如此,腹痛缓解后掌心足心红斑消失。患者无口苦,大便每日一次,无便秘。根据患者病情,拟中药治疗,但不知如何辩证,考虑伤寒论:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。考虑患者发病时足心掌心红斑,故给予当归四逆汤加大黄
                  桂枝6   白芍10   赤芍10       当归10   生姜6    大枣10       细辛3g    通草10     大黄6
                                         5付,日一剂水煎分服。
   不知大家有何高见,希望大家讨论。我会及时回复的。




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观其脉证,知犯何逆,随证治之。

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发表于 2008-11-8 22:06:57 | 显示全部楼层
是不是有虫子啊
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发表于 2008-11-9 12:15:40 | 显示全部楼层
建议做个脑电图,除外癫痫性腹痛。

再参看伤寒论第48条。患者面红——“阳明主面”,何况舌脉也是实证热证。患者是属于阳明经郁热,调胃承气汤可以考虑。
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 楼主| 发表于 2008-11-9 14:44:34 | 显示全部楼层
今日患者自诉已无腹痛,精神睡眠饮食皆正常,面红较前减轻,但足心手心仍同前,目前等待腹部CT结果。目前也可能是抗生素的作用,故不好说是中药治疗的效果,本案只是希望大家发表自己的意见,以便以后用药时扩展思路。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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发表于 2008-11-9 20:58:40 | 显示全部楼层
考虑过敏体质,腹痛皮疹均是,建议使用温胆汤加龙骨牡蛎荆芥防风白芷赤芍。停用抗生素。予三剂,以观后效。
薛雪
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 楼主| 发表于 2008-11-12 01:03:44 | 显示全部楼层
现在患者已没有任何症状,手足心红斑也减少,腹部CT结果也正常,现在建议患者查小肠镜以明确原因。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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发表于 2008-11-17 22:41:29 | 显示全部楼层
正好也有一例类同。
本人一外地亲戚,腹痛十数日,镇医院治疗无效,电话问我怎么办,我说肚子受寒了,吃点中药就好。
不信。答本地中医也看过,吃药没用。再转市医院,胃镜肠镜B超化验输液,折腾几天疼痛依旧。
正好我爱人去看望,我开了两副药发短信到爱人手机上,让她抓来熬好,看病人喝下去。
呵呵,老祖宗的方子真好,一喝就灵,病人第二天就能下床干活了。
什么方?无非是理中建中法么
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发表于 2008-11-19 14:30:40 | 显示全部楼层
小孩口中可吐出涎沫样痰液,据此或可认定为胃寒致腹痛呕吐,宜用吴茱萸汤加减,岳美中医案中有提及吴萸为吐沫之特效药,即可证之。
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