经方小个案（长期失眠）--柴胡加龙骨牡蛎汤

中西医生

陈姓女患、47岁、住深圳梅林。2014年3月12日诊疗。诉：八十年代高考时出现连续彻夜不眠，此后“神经衰弱”。20多年来，时常失眠，每当紧张压力大时加重。平时每晚能睡4小时以上，就不错了，经常彻夜不眠。曾先后服用西药艾司唑仑、保健品褪黑素、数十家中医之中药。西药开始时有效，后来就不行了。保健品和中药或多或少有些作用。刻诊：近日失眠明显，白天精神疲倦。（若能睡好，平素精神体力尚可）。肩部、胸胁及浑身不适。容易焦虑、烦躁。经常口苦咽干、大便干结。小便频数。容易怕冷、手足发凉。绝经3年。查：体偏瘦、面色不佳有黄褐斑，舌偏暗、润、苔薄白，脉偏细。处于柴胡加龙骨牡蛎汤，基本原方原量：柴胡12、黄芩5、党参5、半夏5、桂枝5、茯神5、龙骨5、牡蛎5、生大黄5、琥珀粉（冲服，代替铅丹）3、生姜5片、大枣5枚。四付。一付药大约十元（不含姜枣费用）。每晚服用一付。反馈：服药后感觉很好，舒服精神，睡眠改善。与以往中药相比，本方：药效最明显、药价最便宜、药量最轻少……。

按语：

柴胡加龙骨牡蛎汤见于〈伤寒论107条〉，原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半 人参一两半 桂枝一两半（去皮） 茯苓一两半 半夏二合半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚（劈） 铅丹一两半  上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升，日三服，夜一服。


矢数道明（略加修饰补充）：【胸满烦惊突出（神经精神症状），易惊易怒（小儿夜啼等），一身尽重、不可转侧（动作不灵活、运动障碍），小便不利，大便偏秘；还用于体实之斑秃（脱发）、体虚斑秃用桂枝加龙骨牡蛎汤】。

津村汉方手册：【效能*效果：比较有体力，心悸亢进、不眠、急躁等精神症状之以下诸症：高血压症、动脉硬化症、慢性肾脏病、神经衰弱症、神经性心悸亢进症、癫痫、歇斯底里、小儿夜啼症、阳痿。使用目标=证：比较有体力之人，精神不安、不眠、急躁等精神神经症状，胸胁苦满。1）伴有头痛、头重、肩凝等；2）可见脐旁腹部大动脉拍动亢进】。

刘渡舟：【少阳兼三焦表里俱病，用于癫痫、精分症、小儿舞蹈病】。

郝万山：【铅丹最好用琥珀粉代替、最安全】。

综合学习资料总结：【胸满烦惊、谵语（多少有些柴胡证如胸胁不适、口苦，精神情志表现如惊恐、狂言乱语、狂证、郁证、癫痫等），情志变化诱发或加重病情。本方为精神神经镇静剂；简言为柴胡证+情志表现；还用于心悸（惊悸）、失眠、眩晕、耳鸣耳聋、阳痿遗精、帕金森等。还用于柴胡证+运动障碍（一身尽重、不可转侧，可用于热瘫）；应该多有便秘】

本例用方眼目：顽固失眠、情志症状、胸胁不适、口苦咽干、大便干结、小便异常等。

近期取效后，后续还应根据病症变化调方、配合心理调节、生活方式指导等，方能有持续巩固之疗效。

多年来，患者吃了不少中药。一付药几乎都是几十元、药量也挺重。虽然不同用方也都应“验”，但区别在于是否“简”、“便”、“廉”，且不说“验”之程度不同、药量重毒副作用也就相应增大了……    （2014-3-17 中午 书于深圳福田红岭大厦）

刘为立

很喜欢中西医生的医案！受益不浅！谢谢！
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。

中医田应旭

刘为立:很喜欢中西医生的医案！受益不浅！谢谢！
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。 (2014-03-17 15:08) 

最近看朱进忠的书，朱老喜用柴加龙牡原方，感觉其运用出神入化，对此方收获很大

寻梦

楼主用量挺小啊，效果却不凡，不错。
朱进忠的书我还没有好好看，以后多注意下。

邃蓝

好文，学习了

drongh

寻梦:楼主用量挺小啊，效果却不凡，不错。
朱进忠的书我还没有好好看，以后多注意下。 (2014-03-17 23:00) 

这量不小了,汉方的量还要小.
用对方才是关键.

乐在医中

刘为立:很喜欢中西医生的医案！受益不浅！谢谢！
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。 (2014-03-17 15:08) 

现在怎样？

杏林岐黄

每次观于老师医案，收获颇丰，在老师的医案里处处体现了经方的简，便，廉，验。让我们晚辈更加坚定了运用好经方的信心。再次谢谢老师。

kargble

这个方子的剂量种类太多，让人无所适从啊。[s:208]

宁波悟道

脉用偏细就说好了，有没有感觉阴阳，主要矛盾在哪里？