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慢阻肺并间质性肺炎的经方诊疗

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发表于 2014-3-8 21:04:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     73岁的女性患者,因“咳嗽、咳痰1月余伴气促”住院。病后自觉流涕、头昏眼花,项背痛,无汗,纳差,咳中等量黄白色黏痰,偶有便秘,精神欠佳,体瘦面色偏暗,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音,腹肌菲薄,右上腹压痛,无反跳痛。2.23日辅检:本院血常规:WBC:14.5x108*9/L,N:85.5%;尿常规:隐血3+;西医行抗炎、抗病毒,止咳化痰、对症治疗。舌淡红苔白,脉浮紧数,初诊中药处方:大青龙汤合佛手散合姜辛夏味汤合升降散合排脓散加葛根45、沙参20,三付。2.24日县医院肺部CT示:慢支、肺气肿并双肺间质性炎症。告知患者按第七版西医内科学本病正规疗程6个月。2、27日二诊,药后感觉诸症有所缓解,现诉咽中如有粘痰,咯之不出,咽之不下,另腰痛乏力,任有气促,舌淡红苔根白腻,寸脉浮滑,尺脉弦细,中药处方:半夏厚朴汤合栀子厚朴汤合姜心夏味杏仁汤加桔梗15、枣皮40、牛膝20、威灵仙20、熟地30、沙参20、肉桂15、天竺黄15,三付。诉药后第一副时咳出较多痰块,第三副时偶有咳痰,3、3日三诊,诉诸症好转,胸胁、剑突下、小腹痛,大便二日未排,舌淡红边红苔白,左关脉弦数,右关脉滑数,处方:小柴胡汤合小承气汤合小陷胸汤加川芎15、牛膝15,三付,药后第二副诉三诊诸症基本好转。3、7日患者诉诸症基本好转,仅走路快了、上台阶时有稍气促,昨晚有点失眠,偶有咳嗽、咳痰,要求回家,出院带药五付,从体质入手,处方:桂枝加龙牡汤加厚朴杏子汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加鱼腥草30、牛膝20、熟地20、枣皮20。嘱药后来复诊。本次诊疗告一段落。                                                                                   按:一诊时 大青龙汤加葛根以解太阳之表,合佛手散活血祛瘀,促进肺循环,合姜辛夏味汤加沙参以止咳化痰,合升降散以升清降浊,退枢机之邪,合排脓散加强化痰之功;二诊时半夏厚朴汤合栀子厚朴汤合姜心夏味杏仁汤加桔梗、沙参、天竺黄以止咳化痰促进排痰,治疗梅核气,枣皮、牛膝、威灵仙、熟地、肉桂以补肾纳气,改善循环,治疗腰痛乏力,因方中配伍熟地,是否可以设想配伍得当熟地不会腻膈生痰,而且还可以纳气补肾?第三诊,小柴胡汤合小承气汤合小陷胸汤以解除少阳阳明合邪,加川芎、牛膝既可以改善循环,也可以引药下行,不意竟收巨功;四诊之时从体质入手,解除失眠,促进止咳化痰,加强纳气补肾,促进巩固疗效。

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 楼主| 发表于 2014-3-9 09:03:13 | 显示全部楼层
首先急则治其表,缓则治其本。再开太阳,治阳明,解少阳。美中不足的是用方药繁琐、药物繁杂,更方频繁。
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发表于 2014-3-9 12:32:52 | 显示全部楼层
大青龙?重点是个“大”字,不要用个小青龙汤加点生石膏就说是大青龙,两者麻黄量的区别您是知道的。
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发表于 2014-3-9 15:19:20 | 显示全部楼层
有量就更好了。
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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 楼主| 发表于 2014-3-9 15:36:08 | 显示全部楼层

回 林三 的帖子

林三:大青龙?重点是个“大”字,不要用个小青龙汤加点生石膏就说是大青龙,两者麻黄量的区别您是知道的。 (2014-03-09 12:32) 
确实用的大青龙汤,麻黄15,石膏20,桂枝15,杏仁15,甘草10,大枣20,干姜4
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发表于 2014-3-9 21:10:19 | 显示全部楼层
三诊如果只用大柴胡汤是否也可以呢?
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发表于 2014-3-9 22:45:25 | 显示全部楼层
间质肺的经方治疗有效,如果有半年后的CT报告去分辨疗效如何,可能会失望,不论如何,改善症状也是一大收获。平时的体质调养,结合脏腑气血辨证治疗,有效,贵在坚持治疗半年以上。
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