胎儿停育的中医探讨二

古方

3、下面继续探讨激素水平的问题
还是现代医学的观点，虽然作为中医似乎有些人涉猎的很少，但还是应该知道个大概的。
临床常见的六项激素检查
催乳素（简称PRL，也叫做泌乳素）。PRL浓度的测定，有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。
卵泡雌激素（简称FSH，也叫卵泡生成素）。FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40miu/ml时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即klinefelter综合征），饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。
黄体生成素（LH）。 LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。
雌二醇（E2）。血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征，乳房女性化以及睾丸癌等也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。
1、正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。
2、异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若 雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可 能性，宜结合其它检查予以确定，以便及时处理；无脑儿雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的 1-12%。
3、雌二醇值增高的病理病因 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。
4、雌二醇降低的病理原因 1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2）垂体性闭经或不孕。3 ）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低
睾酮（Testoserone,T）男性血清Testo的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。
1 、睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。
2 、睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。
孕酮（Prog,P）Prog浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。
      比较全面的介绍如上，大家可以参考，这个是必须会的，不然怎么看病呢。
   下面介绍中医的认识：接触到的患者中在我看来确实有这项或者那项的偏低偏高，对此西医的大夫们也会给出相应的处理，比如打黄体酮，服用雌二醇，现在已经出来比较好的雌三醇，效果好，副作用小，但是，但是，你打了，你干预了，它能自己回到正常吗？？你是靠打排卵针排出的卵子，这个卵子也许并没有成熟，也许成熟的不那么好，万一受精了，开始了分裂，不成熟就会长几天不长了，这个应该算是其原因之一吧。（此贴只讨论怀孕后不长的一些认识，，尽量不做扩展）
  于是有好多大夫包括西医大夫，让我们中医来看，我们总得有点思路吧，总不能老说人家肾虚啊，脾虚啊，这样也有些模糊和笼统的。
  回到正题，有了激素水平的认识，我认为大致可以分为两种，一种是有余的，一种是不足的。有点像说废话的感觉。高泌乳素血症，多囊卵巢综合症这类的，临床如果看多了你就会发现，这类病人有很多相似之处，月经不来了，或者越来越少了，那么这不来的月经去哪儿了？长乳房上了，开始分泌乳汁了。。或者长到卵巢上了，形成多囊的卵巢，长身体上了，，身体越来越壮，长胡须，长体毛，这种该怎么来治疗呢？让病人来月经，这就是中医的神奇之处，可以让你来，而且让你规律的来，不像西医一针黄体酮来了，后面又没有音讯了。月经规律了，什么高的激素啊，多的卵泡啊，等等就会随着月经到了慢慢回归正常。
  那还有一种是不足的。卵泡小，激素水平低，内膜薄，有的一看就觉得人很瘦小，脸色苍白，然后会给你诉说月经啊一来一个月，从月初到月末，整天疲乏的要命，整天没有力气如此种种，一眼就像那干巴，这种就需要温补，补气补血补阴补阳补脾补肾等等，如此说来似乎很简单，但能不能补得住，补得好是个技术活，这个却很考验医生的水平，临床就有很多人是越补越虚的。。补也不是那么容易的？以至于张锡纯先生参西录里面第一方就讲补，金贵要略里面有专门一片虚劳病，古代还有一本专门的补虚的书叫理虚元鉴。确实不容易。
   不能所有人来了你就给人寿胎丸，给人鹿胎膏，给人十全大补汤，给人参归脾汤，附子理中丸，还是需要分情况，需要区别对待，需要方证鉴别的。
所以这个激素的水平我还是建议用中医让其回归正常，你用西药现在正常了，等到胎儿着床了，激素水平往下掉，你还打针维持吗？不维持那孩子不长了怎么办，？即使长了，长的不好怎么办，那时可真是头大啊。
说了那么多，其实还是补不足，泄有余。只是归结于虚实阴阳，归结于病人的体质，归结于现在的环境因素，饮食饮食，真的是很复杂。

王晓军

感谢分享！

古方

王晓军:感谢分享！ (2014-03-09 08:28) 

个人浅见，还有许多许多不成熟的地方，欢迎共同探讨