经方求真——小柴胡汤合升降散治疗高年发热

宜昌学医人

同

事的父亲，80岁，在高干病房住院，最经发热已经一月余，先是考虑细菌感染，给予各种抗生素直至用到泰能，仍然无效，每天阵发性发热，最高达到

39

度以上，人精神日益疲惫，已经上胃管给予流质饮食，

ICU

主任会诊后给予卡泊芬净抗真菌治疗，发热仅下去一天后又烧至

39

度以上，请上级医院的教授会诊后停用抗真菌药物，给予调整抗生素，仍然发热，遂请我帮忙能否从中医方面想点方法，病人神志已经略模糊，问答不太对题，发热，身上手脚触诊都发热，两脉弦滑按之有力，勉强掰开嘴能见到舌苔较黄腻，有裂纹。对于这类高年病人的发热，我个人的经验是一定要区别好寒热阴阳，不能一见发热，就奔着小柴胡去了，得看看有没有阳虚发热的真武汤或者麻黄附子细辛汤症，有些高年病人，尤其是真菌感染的病人，往往就属于后者(也要排除气虚发热和阴虚发热的)。所以看病人的时候也就集中在鉴别诊断上了，首先精神很差，似乎“但欲寐”，但高热已久本也伤阳耗阴，脸红，但色不鲜亮，不像虚阳上越的红，舌苔不是湿润淡白，而是黄腻有裂纹，四肢触诊均温和，腹诊不松软而有抵抗感，较膨胀而紧，询问大便不糖稀而是干结，小便不清而为黄，

应该还是内热的体现，

基本病在阳不在阴，故书写小柴胡汤加升降散，加厚朴

10

、大黄

6

，六付。这里多说一句，升降散可以看成动物类的小柴胡汤，可以加强小柴胡汤的升降气机，斡旋表里的作用。我在

ICU

里经常碰见这样的病人，只要不是真菌感染，疗效还是很乐观的。几天后我被告知，发热已退。我再去的看的时候，病人已经可以自己进点流食了。后面给予生脉散加入调理，最后出院。

莫言

小柴胡汤合升降散治疗小儿发热也不错

chendm139

舌苔黄，大便干。 大柴胡汤？

gin19762002

樓主所描述的腹證顯示病症為實症
考慮為柴胡加芒硝湯或大柴胡湯一類
結合脈證弦滑按之有力，提示有裏實，故應可選用大柴胡湯

李小荣

楼主正如个性签名“琴心剑胆，艺高活人”！
佩服!

李小荣

莫言:小柴胡汤合升降散治疗小儿发热也不错 (2014-02-04 09:26) 

补充得很好，皆从临床中来~

愉快的老头

升降散里有大黄吧

gin19762002

升降散中確有大黃
但大柴胡湯中尚有四逆散的架構在，其腹證與小柴胡湯的胸脅苦滿不同，尚有腹皮拘急，腹直肌拘攣等症，較符合樓主的敘述

两极真元

好像是少阳阳明合病!

小小湘东

[s:245]起死回生，提气！感谢分享

刘为立

感谢楼主！很是受益。
楼主能否标出具体剂量？以便学习。谢谢了！

宜昌学医人

gin19762002:樓主所描述的腹證顯示病症為實症
考慮為柴胡加芒硝湯或大柴胡湯一類
結合脈證弦滑按之有力，提示有裏實，故應可選用大柴胡湯 (2014-02-04 11:45) 

上面几个老师说的很对，这个医案中确实是大柴胡汤症，只是我在ICU 中针对此类病人专门用小柴胡汤合用升降散已经成为固定方临床加减应用，并在申请课题和专利叫衡炎方，而且在我心中大柴胡汤也是小柴胡汤的加减，所以此次汇报医案就没改名，不够严谨，请原谅。

宜昌学医人

刘为立:感谢楼主！很是受益。
楼主能否标出具体剂量？以便学习。谢谢了！ (2014-02-04 20:22) 

感谢刘老师，我一般都发了剂量的，没写清剂量的就基本是按照黄煌老师的剂量来的。
升降散是：僵蚕10   蝉蜕10   大黄6  姜黄10

刘为立

宜昌学医人:感谢刘老师，我一般都发了剂量的，没写清剂量的就基本是按照黄煌老师的剂量来的。
升降散是：僵蚕10   蝉蜕10   大黄6  姜黄10 (2014-02-05 13:20) 

应该感谢你！你是老师，我是学生。你的医案都对我很有启发。
期待你更多的佳案！

人之初

個人認為此案作者用小柴胡湯還是比大柴胡湯恰當.原因如下:
患者畢竟80高齡且發熱月餘.雖說"兩脈弦滑按之有力"有實症之徵.
但望診"首先精神很差，似乎“但欲寐”，高热已久本也伤阳耗阴"有虛象
小柴胡湯中有蔘草可防虛虛之戒.且加大黃又有大柴胡湯之意.不更妥適???

1989232258@qq.c

莫言:小柴胡汤合升降散治疗小儿发热也不错 (2014-02-04 09:26) 

用此方，只一副就好了，真神，听说你治好了好多人的哮喘（还有很多是顽固性的）还治好很多风湿病，现在我想用你的中药方，治疗高血压，以减少用西药量，请赐教。