临证思考76：李可先生学术思想学习心得

云淡风轻123

《伤寒论》以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感病可用，实可以统万病也。明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，可以一禺三反之。

1坎离卦解
离卦寓心，真阴寓于中，坎卦寓肾，元阳潜于内。二者互为其根，人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚观之，一团元气而已。无极――太极――两仪――四象――八卦

2理论上，《伤寒论》沿袭内经之学术思想，特别重视“元气”（元阳、真气）。“气”是流动着的“信息－能量－物质”的混合统一体；


3“气化”二字，乃一部伤寒之真机！


4伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开，故有一分恶寒，即有一分表证。治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻黄附子细辛汤为常用之剂，因为六经为一体，六气乃一气也！

5桑菊银翘诸方，乃上窍不利之剂，轻浅伤风之剂也，和营卫，疏表寒之力不足，太阳重证不可与也。

6 今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。

7少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在，也是一身之根基，故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴；浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。

8三阴为三阳之根，三阳不解者，必入三阴。三阳不振者，即可助三阴之阳，姜桂附是也。


9仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。干姜辛热，太阴正药；附子大辛大热，少阴正药；四逆汤从先后两天着眼，互为资助，并以炙甘草和谐之，故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，热药冷服或加入童便引导之。（“回阳”---回纳元阳，使其归根之意也！）


10厥阴主合，厥阴不合表现为少阴精气、元阳的外散，首选来复汤收敛之。


11破格救心汤，着重走右路，收藏归根：
用干姜打开太阴收藏之门；
用参附草汤竣补少阴精气，迅速立极；
用生龙牡、磁石、山萸肉，助厥阴之合，制止少阴精气、元阳的外散；
用麝香，开达太阳，促进左路的生发。

12少阴阳气实一身阳气之根，见阳虚四逆皆可用之，不必待肢厥、脉微矣，三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则四逆辈；厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知。

13三阳统于阳明，三阴统于太阴。

14三阳统于阳明，阳明不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明包括胃腑、肠腑，居中属土，万物所归，无所复传，是脏腑诸有形之邪外出的路径。太阳蓄血，有桃核承气汤，以阳明为出路；少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤，也以阳明为出路。邪犯三阳，均会累及阳明，太阳有鼻鸣、干呕；少阳有心烦、喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕。


太阴为后天之本，与阳明同为中气。先天之气，非“胃气”不能滋，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴轻剂，理中汤为太阴中剂，附子理中汤是太阴重剂，临证宜时时固护太阴脾气，四逆汤之干姜本身就是开太阴的要药。总之，治病要时时处处顾护“胃气”----“阳明、太阴”也！

15阳明-太阴属中焦，是心、肾交通之要道，“阳明宜通不宜滞，太阴宜温不宜寒”，寒凝滞塞，中路不通，心肾不能交，失眠诸症生矣！

16北人南人孰之阳气更亏？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内，又多热饮热食，助内在之阳气，故北人阳气不易亏。南方天地偏于长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳气外散，内里空虚，又常饮凉茶冰水，阳气多伤而少助，故南人阳气多亏也。因此，南方更宜仲景之学，养生宜时时处处顾护少阴阳气。

17阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。


18三阴病病机：
（1）太阴病多见中焦寒湿，“太阴之上，湿气主之”。太阴脾主运化，负责把胃受纳的“饮食水谷”变化为人体的能量物质—“气血津液精”，以充养五脏六腑，四肢百骸，组织细胞，包括增益少阴中的精气。这是一个“吸收”之象，也就是一个“开”之象，只有太阴正常的“开”，营养物质才会源源不断的进入身体，营养身体，这是太阴主“开”的一层意思。人出生之前，是以先天生后天；出生之后，是靠后天养先天，无先天则无以立命，无后天则无以维系生命，所以说，脾胃是后天之本。仲景时时处处顾护“胃气”（胃气----包括阳明和太阴）。补中、健中、温中、理中，皆一理也，只是程度不同而已。
（2）三阴之极，最终均要累及少阴，少阴病的主导是元阳之气的衰败，故四逆汤，三阴皆可用，治之回阳、助阳、救阳。
（3）厥阴病的关键在“外散”，厥阴之上，风气主之，风大则外散严重，也就是疏泄太过，治之当收之、敛之、镇之、潜之、降之。或用山芋肉、乌梅、五味子等以酸敛，或用磁石、紫石英、生龙牡等以镇潜少阴外散的精气、元阳。

19心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭的急危重症病人，多是“少阴-厥阴合病”的表现，既有少阴元阳衰败之候：见面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，四肢冰冷，目闭口开，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱；又有厥阴不合，疏泄太过，精气外散之候：见冷汗淋漓，喘息抬肩，二便失禁，脉散乱如丝，雀啄屋漏，或如潮涌、壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上。

20仲景时时顾护“胃气”（阳明-太阴）。在六经用药中处处皆能体现。
太阳――桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。啜粥以滋胃气，以助汗之源也。
阳明――白虎汤以粳米同煎以和胃气也。
少阳――小柴胡汤之用夏姜、参枣草皆助胃气之剂。
太阴――建中、理中以助太阴脾阳，强脾之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。
少阴――四逆汤中干姜乃温脾、开太阴也。
厥阴――乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。
  


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干姜30－60：太阴正药，温开太阴也！
熟附子50－100，肉桂10－15 ：少阴正药，直补坎中一阳。
炙甘草10－15，以土覆火也！


法半夏、砂仁――开阳明。
细辛――交通太阳之表和少阴之里。
山萸肉、乌梅、五味子------收敛厥阴，减少少阴精气、元阳的外散。

炙甘草，覆盖少阴之火，护火神品！



22 六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也！

23 三阳病机，重在“元气”的流转失常――失开、失枢、失合
⑴太阳――失开！治疗太阳病重在开腠疏表；
⑵少阳――失枢！治疗少阳病重在枢转升降，畅通上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解也”。
⑶阳明――失阖！失于通降！三阳统于阳明，六腑以通为顺！六腑皆借阳明为出路！白虎、  承气皆为合降之剂，潜镇阳气，通降六腑也。

24天之大宝只此一丸红日！人之大宝只此一息真阳！


25人之一身，凡“元气”不到即是病。


26三阳病治“元气”，三阴病救 “元气”，乃治病之总则。

27三阴病机：太阴失开；少阴失枢；厥阴失合（导致“元气”外散也！）。
⑴太阴病机―――阴寒――湿盛（太阴不开）――理中汤
⑵少阴病机―------阳衰------热少（坎阳不足）------四逆汤
⑶厥阴病机―――风大――气散（疏泄太过）------来复汤。

三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳，坎阳乃命火也，为人身生机所在，故少阴病机重在阳气虚衰。

28从生理看， “少阴之上，热气主之”，热气即元阳也。元阳乃人生之本。先天本已不足，后天更易亏损，故人身之阳有亏无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即生病，人体某一个地方阳气有亏，则这一处必定会阴寒湿浊凝聚成形，出现疼痛、肿块等，因为，阳化气，阴成形也！

29生命的主体只有一个，就是这一团“元阳之气”。

30太阴病：寒湿停阻，太阴不能开；少阴病：元阳虚衰，命火不足；厥阴病：风气疏泄，过度散漫，导致少阴精气、元阳外散，可以乌梅、山萸、五味子等酸敛之。


31李老破格救心汤乃三阴并治之剂，用干姜温暖太阴，打开收藏之门、三阴之门；用参附草救少阴精气；用山茱萸、生龙牡收敛厥阴外散之气。


32厥阴病主要问题是“风大”，疏泄太过也！

33六气本为一气，六经本为一体。真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之总枢也（少阴主枢！），但少阴的元气又依赖“阳明--太阴”的后天“胃气”以充养。

34厥阴风气不疏则元气滞塞，血脉不行，导致经络阴寒凝滞，当归四逆汤主之。

35垂危病人多是“少阴-厥阴合病”，阳衰且散，少阴之“气血阴阳”皆欲亡失，当在大剂四逆汤温补少阴元阳之气的基础上，加用乌梅、山茱萸、五味子之类助厥阴之合，以收敛外散的元气。来复汤乃“收”厥阴的峻剂！收厥阴的实质是收厥阴之“风”，使元气不再继续外散流失也，破格救心汤就是这个组方思路。

36先天之元气，非“胃气”不能滋，故四逆汤用干姜温暖太阴，以打开太阴之门，帮助元气顺利进入少阴，进入收藏状态。

37内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中一阳流行其间也。元气为一身之本，只求充裕 + 流畅（元气的充裕在于三阴，元气的流畅在于三阳），则万病不生。

38三阴病多为能量不足，阳气虚衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病多合病，并病，多合而治之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之上，湿气主之，故太阴要兼治其湿，苓夏为常用之品；厥阴之上，风气主之，多致元气散乱，以来复汤治之。

39三阳病多以能量流转之“开合枢”失常为主，故治以疏表开腠，清凉开泄，消导通腑为主，太阳病重在疏表以开之，少阳病重在转输升降运动，阳明病重在通、降。
三阳在经之邪，必以太阳为出路，故三阳经证皆要疏表；三阳腑证必以阳明为出路，故太阳有桃核抵挡，少阳有大黄芒硝，阳明有三承气也。


40六经本为一体，乃一气流行其间也，故六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻黄附子细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，回阳饮均为正剂，以奠其根基。

41“元气”为生命之本，无论何病皆为“元气”之病。六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调治这团“元气”。元气旺则人旺，则阴寒不凝，水饮不生，气血流通而万病不生！元气衰则人衰，元气亡则人亡。

42三阳病的治疗重在畅其用。顺其“开合枢”流转之情，因势利导，重在除邪。
三阴病的治疗重在扶其体。紧紧扣住补益少阴元阳之气，以固根本。

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学习！受教！
在这儿给楼主拜年了，祝贺马年大吉大利、事事如意！

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总结的非常到位

王桂枝

补充一点，元阳不离真阴。元阳的热量需要真阴物质的基础。离开元阴的元阳不能存在。故四逆汤不能没有甘草，真武汤不能没有芍药。