肩部撞击综合征的中医思考

生姜干姜

病人男60岁，右手后翻痛如刀割，上举70度至90疼痛难忍，上举100度以上或60度以下无疼痛！肩部放松，手提重物感觉肩部舒服！夜间痛加重，白天手不动不痛！X片显示肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形！肩峰下不规则骨赘形成！针灸，推拿，打封闭只有暂时效果！舌质舌苔正常，脉细涩，见鱼际脉！其它无不适！遇到这样的病人由于其解剖位置异常，我没有把握，只对病人说先试试若二剂无效，你就別来了建议做手术！我的思路是：肱骨头关节面与大结节之间畀线消失，肩部有手三阴经和手三阳经，经过！也就是可以用中医的想像，间界消失，可以理解为不降，夜间加重为浊阴不降！处方大柴胡汤原方，一剂泄泻出极臭大便，肩部就不痛了！连第=剂都没服！病人高兴我好奇！我让其再拍片看看，结果x片一点都没改善！所以中医讲通则不痛十分正确，比西医光看解剖更科学！再一摸脉平和了！第三天病人又来了，说又作痛了，问及得知其吃牛肉和辛辣后复发，脉又涩了！再用大柴胡又痛止！牛肉和辛辣使火气上升可能与病情复发有关！但又过一个星期病人又复发，这下可没吃牛肉和辛辣啊！又是大柴胡，又一剂痛止，又过五天又复发！连续如此，大柴胡汤变成其止痛药了！我想这样长期下去也不是办法！我想了半天，要求其练气功！就意守丹田，呼吸平稳，每天早上练！每天练手痛就不复发，但几天不练，就会复发！丹田能调节人体一气之升降！有双向调节作用！这个病案让我得出以下结论！中医治病遇疑难病，需要发散性思维，但这个思维必需符合內经理论！二人的疾病和气机有关，气机顺了，病就要了，气机须！阴阳平衡是中医治病的最终目标，没有这个概念就是瞎猫捉死耗子，有一定命中率，但不能十中八九！四有解剖异常的疾病，需要坚持治疗，中医很难治断根！但我提醒一下此例我用大柴胡汤，是因为其人无太阴！少阴症轻微！在见到符合病机的前提下，才可以发散思维！不是所有肩痛都能用大柴胡的！下面请名位再补充，讨论，发挥！

中医学子123

浊阴不降，大柴胡汤

夜雨十年灯

柴胡加龙骨牡蛎汤是不是更好？

四月茵陈

用四逆散重用芍草柔肝疏肝结合。

大千世界

据服药反应，似乎桃核承气汤更对症些。或者大柴胡合桂枝茯苓丸。

生姜干姜

柴胡加龙牡汤好！西医观点：有些心脏病也会引起肩痛！中医观点（诸痒痛都源于心！这个观点也支持柴胡加龙牡汤）但这个病人皮肤有些过敏我不敢用桂枝，夜雨先生这思路很好！

生姜干姜

桃核承气汤对症还是大柴胡汤对症！要看痛的具体部位或病变部位！桃核承气管手阳明经部位多些！大柴胡三焦经，阳明经都管！而且桃核承气通下力足些！通三焦力量不行！如果是尾椎痛肯定桃核承气对症！肩痛还是大柴胡好些，个人观点，欢迎指正！合方效果不好的！如同一个人又要学英语又要学俄语，精力分散！除非其人精力很好！人的精力有限！同样人的自我调节能力也有限的！大柴胡和挑核承气合方药味太多了，没必要！

大千世界

生姜干姜:桃核承气汤对症还是大柴胡汤对症！要看痛的具体部位或病变部位！桃核承气管手阳明经部位多些！大柴胡三焦经，阳明经都管！而且桃核承气通下力足些！通三焦力量不行！如果是尾椎痛肯定桃 .. (2014-01-27 22:04) 

经验表明，对诸多肩痛，桃核承气汤，效果良好。这的确出乎一般合理的推断。

xwx.

此乃寒邪客于八虚之室，变而成著，脉引而痛故也，只是楼主所言不详，患者何处疼痛，是肘内还是腋部?

其治法详见《桂林古本-寒病脉证并治》，是书有云：

“寒病……寒邪乘肝……其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。柴胡四两 黄芩三两 芍药二两 甘草二两 半夏二两”

“寒病……寒邪乘肺……其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。枳实四枚 橘皮二两 桔梗三两 半夏半升 生姜三两 甘草二两”

生姜干姜

桃核承气汤治疗肩痛，只要是实证效果肯定是好的，阳明一通浊阴就下来了气机也通了，这个推断完全合理！我只是感觉大柴胡汤更好些，没有说挑核承气汤不对啊？实证肩痛其实血府逐瘀汤，抵挡汤，桂枝茯苓丸等均有好的疗效，只是那个更好的问题！

七杀紫微

看来内经那句“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀”，
姜兄是对其领悟极深哦，呵呵。大柴胡汤上一次治疗腰痛，这一次治疗肩膀痛，一招鲜，吃片天！

混元一气

大柴胡汤、桃核承气汤治疗肩痛、肩周炎效果明显。

万事看效果

X片显示肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形！肩峰下不规则骨赘形成---筋伤
脉细涩－津液不足
在痛得到控制后，进一步的治疗应着力于其根本，才能不再复发。

生姜干姜

肩部撞击综合征其痛和运动角度有关！所以不好确定那个部位痛！这种病比冻结肩难治多了，好在是实证，若虚证恐怕只能做手术了，动则剧痛，患者肯定难以接受虚证之慢慢调理！这个很实际的。有骨骼解剖位置异常之虚证，我未见过中医效果好的(脊柱病除外)至少我沒这本事，也没见过它医成功的实例！这就是临床。

生姜干姜

十四楼的思路不错。但不复发要看什么病的。像这种X片提示的撞击征，手每运动至一定的角度肩部由于解剖位置异常骨和骨之间发生磨擦，就每损伤一次。这个病依我看中医治疗断不了根，只能一定时间内缓解，当然天天练气功，坚持练。可以做到不复发。这不是一般的肩周炎，中医辨证论治肯定有奇效，但预后还是要参考西医解剖学的特別是骨科。一般肩周炎易治肩撞击综合征难治！其难治程度不次于半月板破损！