沈绍功教授临床经验汇讲

袁建国

温通要方桂枝汤类


       桂枝汤出自东汉《伤寒论》，由桂枝、芍药、姜枣草5味组成。辛温解表，调和营卫，专治外感风寒表虚证和营卫不和，气血不调证。为温通要方。


       桂枝汤系张仲景所建的第一方，有多种加减变化：以桂枝汤加重桂枝用量，名“桂枝加桂汤”，增强温通心肾阳气，散寒平肝之力；桂枝汤加重芍药用量，名“桂枝加芍药汤”，增强和营止痛之力，专治腹痛下利的太阴证；桂枝汤加葛根，名“桂枝加葛根汤”，专治太阳中风表虚证而见项背强；桂枝汤加附子，名“桂枝加附子汤”，治桂枝汤证而兼阳虚证；桂枝汤加大黄、倍芍药，名“桂枝加大黄汤”，专治桂枝汤证而兼腹痛拒按的气血积滞证；桂枝汤加厚朴、杏仁，名“桂枝加厚朴杏子汤”，增强降气平喘之力；桂枝汤加大芍姜量，再加人参，名“桂枝新加汤”，加强补气固表，养血通阳作用；桂枝汤和麻黄汤合方，减量名“桂枝麻黄各半汤”，解表发汗而不伤正，调和营卫而不恋邪，成为解表发汗轻剂；以桂枝汤合小柴胡汤，名“桂枝柴胡汤”，治太阳少阳并病。在《金匮要略》中也有补充：以桂枝、芍药加茯苓、丹皮、桃仁等分为丸，名“桂枝茯苓丸”，成为温通化瘀剂，专治肌瘤、囊肿；桂枝、芍药、生姜草加防风、知母、麻黄、附子，名“桂枝芍药知母汤”，温经宣痹，通治风湿，类风湿证；以桂枝汤加龙牡，名“桂枝加龙骨牡蛎汤”，调和营卫，重镇潜纳，专治血痹虚劳失精证；桂枝汤加黄芪，名“桂枝加黄芪汤”，调和营卫，托表逐湿，治湿邪流入下肢证。


       桂枝汤类，这可是有效的名方。温通，桂枝汤的特点是温而且是通，温而不通效果就不好。它当然用桂枝、芍药、姜枣草，经方，这是经方的一个代表方，也是《伤寒论》的第一方。经方是个非常有效的方，但是目前用经方的医生少了，非常少。为什么？2000年前，时代已经变迁了，情况不一样了，人的想法、环境、生活条件都不一样了。2000多年前，张仲景那个时代，脑子很简单，一头牛、一处房、热炕头、一个老婆就行了，现代的人想法那就多了，饮食不一样了，环境不一样了，经方2000多年了，不发展行吗？还回到张仲景那个年代？行吗？不现实。所以经方一定要改，经方的要害不能丢。有什么要害呢？第一简练，药量大，针对性强，这都是经方的特点、优势，要继承。但是必须得创新。怎么创新？经方抓住它的要害，姜、枣草、是画蛇添足，这个位置不要让它占，不用姜枣草，尤其甘草，生姜、大枣都没必要，所以桂枝汤不用姜枣草，就用桂枝、芍药。芍药就分赤芍和白芍，调和营卫用白芍，月经不调的尤其闭经的用赤芍，这不把经方就用了吗？另外一定要改制度，现在人们很复杂，就不是单纯，各种病具体的三高，他不是一高呀，三个都高，你光顾一高行吗？另外治病还有一个窍门。叫什么？东方不亮西方亮。你的面适当扩大，但不能扩的太大。我有个学生听了我这个话，开药开50个药，那就荒唐了，你就没有目标了。适当的扩大，扩大到20味以内，就是面照顾的大一点，这头不亮那头亮。现代人急功近利，要快、要有效，七付药下去，血压没有降，头晕好一点，就行了。所以一定要增加药，不能那么集中。桂枝汤里面要加药了，你调和营卫里面，还有好多药要加，能调和营卫。加上黄芪、当归、云茯苓，实际上就是气和血呀，有血有气。当归补血汤不是补气补血吗？家在这个里面没有害处，就扩大了。你比如说：好多更年期综合症，假如她月经还不好，心慌气短，这样一加当归补血汤，营卫没有调过来，气血补上来了。所以我举这个例子，经方要省略姜枣草，不占这个位置，让它主要要扩大，要加药，要扩大它的治疗面，适当适量，这样改进了经方，发挥了它的优势，又补充了它的劣势，用经方会有很大的效果。昨天我给你举例了：月经期发烧，经方好药。热入血室，张仲景有个小柴胡汤，你把小柴胡汤这个柴胡、黄芩别丢，党参别丢，它是个扶正药。不扶正，它是个半表半里，所以热入学室就出不来，抓住这个药，就是小柴胡汤了。半夏燥，你就别管它了，本身发热用燥行吗？不管了。再加上退热的药，昨天我讲了，茵陈也好，青蒿也好，地骨皮也好，桑白皮也好，扶正药里面再加一个白扁豆，这样的小柴胡汤变方，不妨你试试看，治疗热入血室，就是经期发烧，比单纯的用小柴胡汤，效果好多了。所以经方不要拒绝，它有很大的优势，要传承它的优势，改制。


      “ 桂枝加桂汤”，加一个桂枝就是桂枝重用，就温通心肾，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，现在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍药汤”，就把芍药的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根汤”就是桂枝汤再加上个葛根，外感表实加上颈项强直、疼痛；“桂枝加附子汤”，营卫不和加上阳虚，加上附子，你只要用附子，必须写上制附子，某些关节炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于川乌、草乌，一定要制，而且要先煎半个小时，煎了半个小时呢，乌头碱的毒性去掉了，药性不减，保安全；“桂枝加大黄汤”就桂枝汤里面芍药加倍，再加上大黄，营卫不和再加上气血瘀滞；“桂枝加厚朴杏子汤”，这是平喘的一个好方子，喘病呀，最主要从肾来治，喘病治肾，里面两个主要的药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉，还一个药就是蛤蚧，蛤蚧磨粉比较贵，蛤蚧粉用5g就行，从肾来治，这是平喘的好法，第二个桂枝加厚朴杏子汤也可以平喘，这个喘一定舌苔是腻的，这也是个效方；“桂枝新加汤”，增加芍药用量，生姜不加了，再加人参，补气固表，养血通阳，这治疗什么呢？昨天我讲了内分泌紊乱，其中有一个症状就是汗多，也可以用这个方子，里面加上浮小麦；“桂枝麻黄各半汤”，即发汗又调营卫，但这个方子在临床用的少了，为什么？主要就是麻黄的副作用，一个麻黄发汗量很大，汗多伤心阳，第二个麻黄升高血压，抑制心脏，所以心脏血压有问题的病人，吃麻黄有副作用；“桂枝柴胡汤”，这个方子临床用的还是很多的，就是桂枝汤和小柴胡汤合在一起，这个在临床上也是多用的一个效方；“桂枝茯苓汤”，这在临床上现在已经有成药了，治疗什么呢？子宫肌瘤，可惜呢，单用桂枝茯苓难，桂枝茯苓治疗子宫肌瘤效果不好，肌瘤和囊肿是个良性肿瘤，形成的原因，就是内分泌紊乱，内分泌紊乱等与中医的肾亏，你不调肾光用桂枝茯苓效果不好，一定要调肾的基础上加上桂枝茯苓，提高疗效；“桂枝芍药知母汤”，这治疗痹证也是个好方子，关节炎是个好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍药知母汤；这个方子用得很多了，“桂枝加龙牡汤”，调和营卫，重镇潜阳，用这个方子跟你的辩证，除了舌苔脉象以外，有两个主要的症状，第一个症状就是背冒凉风，发凉，好多病人主述呀，后背有一个地方发凉，后背有风，这是用桂枝加龙骨牡蛎汤的一个主要的指标，当然除了舌苔脉搏，第二个主证就是腰痛、头晕，腰酸、腰痛加上头晕，就把上面的阳通过龙牡引到肾里面，引到腰部去，这是临床常用的方子；这个方子用的也非常多，“桂枝加黄芪汤”，它关键在托表化湿，调和营卫以外加上生黄芪，固表，托表，扶正。


      

执金吾

桂枝汤不要草姜枣，太超前了。好像明代的赵献可也只是吧姜枣去掉吧，或许是是师承此派。

摸索着

此公某些观点有问题，本人严重不赞成，他的中医功底不怎样--推测。

xiujin

什么鸟观点啊，建议版主这么荒唐的理论观点就不要往这里介绍了，误导初学者，我看过沈绍功给人看病，态度恶劣，医德不行，几乎不问诊，谁来都是那个方，还号称什么名家，倒是他的一个叫韩学杰的女弟子看病开方都不错，但那只是他的博士生，但不一定学的就是他这套理论啊。

whitecl

沈公的弟子——韩学杰老师看病开方确实不错，妇科和心血管方面很擅长，我有两个朋友不孕的，喝了韩老师的中药，都怀上宝宝了。

济舟堂主人

通宗不通教，开口就乱道，通教不通宗，好比独眼龙。
胡说八道。

中和

”温通，桂枝汤的特点是温而且是通，温而不通效果就不好”，请问还有温而不通的方药么？

ZHANWEIPING

没有高深的功夫，不敢拆卸仲景师的方。理论上不赞同。

袁建国

各家观点不同，其善者而从之，其不善者看过而已，何必较真？

愉快的老头

百花齐放，百家争鸣，也很适合这里。

老广大

理乱一通，无何新鲜。

经方有道

姜枣草是一组搭配，姜桂芍也是，配伍是经过锤炼出来的。