经方治疗高热咽痛案

针疾子

陈某。女，25岁，自诉从前天下午开始发烧，最高时体温38.5以上，浑身乏力，酸疼，咽痛，于晚间自服APC两片，罗红霉素两片，小柴胡颗粒两包，结果昨天早上病情不退反进，浑身发热，双下肢无力酸痛，尤其咽部疼痛加剧，自诉喉部犹如被火烧掉一层皮，吞咽，喝水均疼痛难忍，口渴，但每喝水后部疼痛难忍，并且喝水就恶心欲吐，于是中午去西医处输水治疗，一下午病情毫无好转，体温反而升高至38.8.  适逢余下班路过其单位，邀余诊治。刻诊病人萎靡状，目不想挣，浑身滚烫，头疼，咽痛，咽部红肿充血，扁桃体肿大，体温38,8双腿酸痛无力几乎不能行走，恶心欲吐，口渴不欲饮（主要是喉咙疼喝水即吐），无汗，恶寒，舌质微红，脉浮数。先刺其少商大椎二穴放血，然后取风池太阳后溪留针10分钟，而后与柴葛解肌汤合升降散加减一副急煎

柴胡40黄芩15半夏12连翘20葛根30桔梗10甘草10姜黄12 蝉蜕6 僵蚕9石膏30

今天病人反映病已好转大半，体温降至正常，最痛苦的喉部疼痛基本痊愈 ……

现在想想，病人当时情况很严重，喉部疼痛几乎不能讲话 ，浑身乏力不能行走，高热，本来电话中想让其自服白虎汤一试，但到跟前，看来不符合白虎四大证，于是改用柴葛解肌汤合升降散，解肌汤解肌清热，清三阳合病之邪，升降散能升清降浊，散风清热，治疗咽喉肿痛确有奇功，两方相合效果果然满意

江河海

确实是三阳合病，效果显著。
柴葛解肌汤原来有羌活，楼主去掉它，是怕它辛温助热吗？

槐杏

今再来:羌活去掉是败笔。
风寒表证还得解。
本案是太阳少阳合病，也可用柴胡桂枝汤+石膏
 (2014-01-25 08:36) 

今先生，人家吃了药病得解，用药是败笔？什么逻辑呀先生！此例病症明显具有温病特点，还辩证为风寒表证仍在？学伤寒而不必惟伤寒，视野可以开阔一些。今冬气候至而不至，当寒不寒，病反多伤于温而非伤于寒。升降散用得好，还可加地龙。若有大便数日不解还可考虑阳明承气汤。

coorus

同意2楼观点，此例绝非温病。

阿木

三阳合病，小柴胡汤合麻黄生石膏再加桔梗汤，不知可否？！

德元亨

有恶寒就不是温病。

焦俊杰

不管温病，不温病。不出《伤寒论》六病范围，此例，用大青龙汤，即可解决。

江河海

今再来:羌活去掉是败笔。
风寒表证还得解。
本案是太阳少阳合病，也可用柴胡桂枝汤+石膏
 (2014-01-25 08:36) 

谢谢先生的解答！
有人认为羌活+石膏，有大青龙汤之义。

福润堂在线

连翘加量使用可以减去生石膏，毕竟是无汗嘛

xuguoliang

我怎么看都像大青龙汤

愉快的老头

柴葛解肌汤与升降散好像都不是经方吧

gin19762002

白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。

脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退? 桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。拟：

麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 石膏15g 生姜3片红枣5枚

一剂症减，二剂痊愈。

上例摘自臨證實驗錄

coorus

大青龙汤即麻黄汤与越婢汤的合方，因脉细而改用桂枝汤与越婢汤的合方，可取。

bennyzhang

不知道大家是否留意到，今冬有不少大青龙汤证

槐杏

柴胡40黄芩15半夏12连翘20葛根30桔梗10甘草10姜黄12 蝉蜕6 僵蚕9石膏30
看看这个起到良好效果的方剂，是用来治疗伤寒表证的？是辛温解表还是辛寒解表？有效果就说明没有用错吧。即便不去羌活，此方总体依然属于辛凉解表，所以从治法看，不能辩为伤寒表证。82条以后再说吧。近来较忙抱歉的。

华明

阿木:三阳合病，小柴胡汤合麻黄生石膏再加桔梗汤，不知可否？！ (2014-01-25 11:22) 

此方甚好。我常用。