惊心动魄的发热

姜正旭

惊心动魄的发热
   其实也算不上惊心动魄，只不过是一例当时发热一直没退的发热患者，折腾了我一宿。本人西医出身，今年刚刚接触经方，学习中医，在诊所摸索试着应用经方。
   2014-01-09案例。王某 ，女 13岁，瓜子脸，体格偏瘦，就是黄煌老师说的桂枝体质吧。发热39.0℃诉头痛，不恶心，不呕吐，有点头晕，身不痛，不出汗，怕冷，恶风，脉浮数（本人脉诊不懂）舌苔淡薄，小便没有看黄不黄，大便7天行一次，最近又有2-3天未行大便了，自己也没有便意的感觉，平素爱吃零食。中午就有发热现象，回家后在当村诊所给予退烧针（林可霉素、地塞米松、安痛定）肌注，口服氨酚烷胺片。18:10左右测得体温39.0℃（上述症状已述）。考虑前一段时间遇到这样一位初中学生，情况与其差不多。用了小柴胡加减后来好了。随給其开：大柴胡汤加连翘。（因为考虑7天没有大便了）  柴胡20g 黄芩12g 法半夏12g 生姜3片 红枣10枚劈开 甘草9g 大黄5g（粉） 芒硝3g  枳实10g 白芍 10g  患者家长19:30给她熬好药喝上了半碗药，并喝了半碗白开水覆被取汗。（当时没有喝大黄和芒硝怕药苦）。
   21:00电话说仍没有出汗T:39.4℃我说不要紧继续观察
   22:15电话说仍没出汗，T:39.6℃，我说在观察观察。其实现在我心里没底了是不是我辩证错了呢？
   23：30我电话过去闻其情况说是体温39.8℃，但是已经多少出点汗了，这是我无语了。我说只要出汗了就不太要紧。就这样到了凌晨2:15患儿母亲电话给我说从12:00-2：00测得体温一直在38.6℃。我说让他把药渣再熬一遍给她喝上，并在多喝开水。（我考虑是不是没有加大黄芒硝的问题，大便没有排出来的原因呢？因为之前家长和患儿怕苦就没有加大黄芒硝）就这样我一宿没睡好。到了早晨6:30我我打电话问其家长说孩子怎样了？说上学去了。5:00又喝了一遍药。体温37.0℃，这时我才放心了。不知下午能不能再发热，期待中.......
   
   今晚我去她家问其今天一天有没有发热，说是一天也没有发热就是没有大便。我让他吃上那些大黄粉和芒硝，正在谈话时女孩回来说，大便下来了。
   回来后我考虑 女孩好几天没有大便是不是中药中加入了枳实有点关系呢。
   
2014-01-11 10:00我又打电话问说在没有发热。
这例发热到此结束。

中西医生

现阶段，你还不适合开中药。建议潜心扎实系统学习中医后，再考虑中医临证。搞专业，应求真务实、切忌浮躁浅尝……

动起来

舌淡苔薄，虽有几天未大便，不可用大黄芒硝攻下，病治有先后，仲景已言明，此案例正是锻炼你在临床对病，治有先后的好机会。
好案！

闲云

应该鼓励，这会增加姜正旭先生对中医的爱好和苦研，黄煌老师说的好临床是金矿，经验是金子，不提炼哪来的金子，‘名老中医’是炼出来的，不是等出来的，当然还要下苦功，精益求精更上一层楼，期待你的辉煌。[s:199]

动起来

闲云:应该鼓励，这会增加姜正旭先生对中医的爱好和苦研，黄煌老师说的好临床是金矿，经验是金子，不提炼哪来的金子，‘名老中医’是炼出来的，不是等出来的，当然还要下苦功，精益求精更上一 .. (2014-01-11 12:06) 

说出我的心声！

姜正旭

谢谢楼上各位老师的批评与鼓励，我会继续努力学习中医的

兰天

自己的病，自己治，家人的病，你先治，朋友的病，你能治，你就治

chenlang

，对于小孩子这种没有外感症状的发热，一般可以先从“积热”入手，使用“保和丸”治疗看看，实在不行再考虑开药

愉快的老头

发热恶寒，头痛无汗，脉浮数，舌淡苔薄白，可以使用葛根汤

春生夏长

通腑对退热很重要
腑不通要考虑合并阳明的情况，就不一定要看出汗了

龙行天下

发热恶寒，头痛无汗，脉浮数，舌淡苔薄白，可以使用葛根汤
赞同

两极真元

好像病还在太阳！