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伤寒论里143,144,145条仲景已言明了热入血室的证治。无论中风或伤寒－也就是感冒，只要撞上来经，邪气就乘下虚而入血室。或在来经时撞上感冒，邪气也乘虚而入，或在感冒时经水断，也是邪乘虚虚入血室与血结在一起，故经断，便出现一系列小柴胡汤证而用小柴胡汤治疗。历来医家对血室有争议，在这就不说了，存而不论。但在临床上热入血室的证治不只出现小柴胡汤证治，六经都有相联，并太阳可合桂枝汤，麻黄汤，葛根汤等等。并太阴少阴可合四逆汤。并厥阴可合当归四逆汤。并阳明可合桃核承气汤，下瘀血汤，抵挡汤等。大柴胡汤都在内。
热入血室，其血必结。结为其要点，血不结又何来正邪相争所出现一系列证状。临床从血结去治也不少，下瘀血汤抵挡汤等都可运用，但过渡到临床不容易，初学者便很难掌握。因143,144条只言妇人中风所出现
小柴胡汤证而用小柴胡汤治疗，但如果是伤寒呢？可可出现小柴胡汤证，而要合伤寒一起治。再一个就是145条言妇人伤寒，经水刚来出现如见鬼状证状，言为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈，是言身体抗力还不错之人，但如果是太阴少阴虚寒之人呢？根本不会自愈，为医者言明乎此，要用药去助机体去排邪。
妇人伤寒，发热脉浮紧无汗，但经水刚来，在表之热会承乘下虚而入侵血室，那么会由脉浮紧转为沉紧，出现一系列柴胡汤证状。有的邪虽入血室，但脉仍浮紧，就意味邪刚入血室，未至全入，治法如单从太阳去治，很难见效，此时如太阳少阳合治，能起想不到的效果。
小面就从案例去体现是如何从书本过渡到临床。
案一：2011-07女，33岁，脉浮紧，无汗，苔厚白润，舌质暗，根有瘀点，发热38.8,打喷嚏，头痛，咳痰白，指结青室青丝，刚来经，言没每次月来经都感冒，或感冒时也会碰上来经，大小便可以。
脉浮紧，发热，无汗，打喷，头痛，咳，痰白，不正是麻黄汤证吗？因苔厚白加半夏，茯苓生姜。处方：麻黄12,桂枝15,苦杏仁1,炙甘草10,半夏30,茯苓30,生姜15,一剂。
二诊：言症状不减，见症状如故，故仍守方，一剂。三诊：言症状仍不减，症状仍如故，仍守方，一剂。四诊：言药后略减，但随后依旧。自己心里有些过意不去，但不知患者为何仍来复诊。明明脉浮紧发热无汗头痛等是麻黄汤证治，为何已吃了三剂仍不见疗效，在百思不得其解时，患者说最近总觉得胃下气，言用力才能呼上来。我就跟患者说再开一剂，如果没有见效就不要来了，我程咬金那几斧已用玩了，去找找其他医生，因胃下气，便在原方加上柴胡15,升麻10,。五诊：患者很高兴过来，说昨天的药很管用，现在已好大半了，问是否还要用药，见其已好大半，脉浮紧已散，便言不用药了，但要注意饮食与休息。
就这样稀里糊涂治疗好了她的病，我也不知道是什么原因。伤寒论里145条言妇人伤寒发热经水适来，昼日明了，幕则谵语，如见鬼状为热入血室，无犯胃气及上二焦必自愈。这个妇人脉浮紧发热无汗头痛等正是太阳伤寒也！但又没有出现柴胡汤证，只是每次来经都感冒，况仲景又没有言治法，况143,144条都是言妇人在中风时经来或断，邪乘虚而入血室，与正与邪争故出现一系列柴胡汤证状，所以没有想到是用小柴胡合麻黄汤。只死守麻黄汤，后误打误撞治疗好了，自己都不知道是什么回事，笨猪。
过几天又来个患者，跟上面那患者差不多一样，每个月经前经中都感冒，脉浮紧，无汗，头痛，发热，打喷，又用麻黄汤两剂都没效，后诊是时见其脉由浮紧转为沉弦涩，用小柴胡加白芍当归丹参一剂，第二天如常人，但我仍不知是何故。但因因里总是感觉来经时感冒或感冒时来经，无意中用上柴胡，竟收到意想不到的惊喜。其实心里都明白，不明其理，如果又来一个这样的病人，是不是每次都见效呢！不一定。所以极力去参考其他医家著作，从中去领其意，再从临床去印证，原来治法都不出六经。
案二：2012,05,女40岁，脉沉弦，舌根瘀点，无苔，舌质红，手指节青丝略红丝，打喷，咳，痰白，经前感冒，去吊打针无效，我诊时经已来头痛，往来寒热，胁痛苦呕，口苦，口干，略渴，时腹痛，小便黄，经前感冒或感冒来经，这样的症状已有三年，精神差。处方：柴胡30,黄芩15,党参30,炙草15,生姜30,大枣12个，半夏30,白芍30,2剂。
脉沉弦，头痛，往来寒热，协痛，口苦口干，呕，经前感冒或感冒时来经为邪入血室，不正是小柴胡汤证。无苔，舌质红，时腹痛，舌根瘀点，为阴伤血瘀，故加大量白芍以生阴破血结。正邪相争结在胁,脉弦故用大量柴胡以疏寒结，如单纯是口苦口干，柴胡就应用小量，此经验是学习了李克绍老师的，在临床印证，李老所说不假。
第二天不见人来复诊，一星期后路过我这便进来说言服第一碗药，当晚出现寒战，身体振动，牙鸽鸽响，打喷加多，随后汗出而热退，第二天喝剩下一碗，见病已好，还有一剂未服扔掉了。。
此寒战，身体振动，牙鸽鸽响，不就是149条所说的蒸蒸而振吗？患者此病缠绵了三年，都是打吊针度过，寒凉伤中，正气有不足不象。所幸者，脉弦，正与邪一直在相争，药后出现蒸蒸而振，正是机体正气在回复，一时有不接应之势，由于体虚要通过振动来加强力量与邪争，故出现蒸蒸而振。
案三：3013,06,女45岁，每月一来经就感冒已两年，此月来经就寒感冒是案二患者介绍而来。脉沉弦，苔中等厚而白，舌质淡红，指节青丝，打喷，往来寒热，胁痛`无口干口苦，精神差，头痛，早上出现呕，处方：柴胡30,黄芩10,半夏30,生姜30,党参30,炙草15,大枣12个，一剂。
后妹妹来告知药后出现寒战，身体振作，续而汗出而解。
脉沉弦，往来寒热，胁痛`呕，头痛，一派少阳证，因苔中等厚白，舌质淡红，指节青丝，脉弦为寒，而无口苦口干，故柴胡生量姜量用大。药后见蒸蒸而振，病却去之甚快。临床用柴胡汤只见此两例出现蒸蒸而振。
案四：2013,12,28,女，13岁，上个月刚第一次来经，就感冒腹痛经西医治疗无效，此为第二次来经也感冒，腹痛，脉沉中按都微涩，舌根瘀点如半绿豆大，全舌瘀血点，无苔，指结青紫丝，咳，痰白，小便多而黄，大便软，胁痛`腹痛，头晕，打喷，，脸黄，口渴，喝水多，难眠。处方：柴胡15,黄芩10,半夏30,大枣12,党参15,炙草10,生姜10,当归10,附子10,白芍30,一两剂。
舌根瘀点如半绿豆大，全舌瘀点，脉涩，指节紫，小便多而黄，腹痛，脸黄，不正是抵挡汤之证吗？但为何我不用之？因脉沉中取都微，为正气已不足。指节虽有紫丝，但也有青丝，很明显为血是因寒而瘀，不是因热而瘀。要明白化瘀必须是在正气足情况下，瘀血才能化，要不然瘀血虽去但人却伤，人伤后血又瘀。
但又如何用小柴胡汤加白芍当归附子的思路呢？患者脉微，无力去鼓动力量抗邪，故脉不弦，加附子有合四逆之意，以增强患者抗体，使邪从少阳而解。因舌无苔，腹痛等为血瘀，阴血也伤故加白芍，小柴胡汤证出现腹痛仲景不正是加白芍吗？虑患者体虚故加当归之辛温调和白芍之苦寒，白芍当归附子合一起可起加强温经破血之效。
二诊：舌根瘀点略减，全舌瘀点略减，指节青紫丝已不见，脉沉中取紧，涩略减，苔薄白，仍咳，痰略减，小便黄减，吃药但到现在未大便，胁痛减丶但打喷多，头晕减，口不渴，难眠减。处方：柴胡20,黄芩10,半夏30,,大枣7个，党参15,炙草10,生姜15,当归10,附子15,细辛10,白芍30,两剂。
刚说咳已好，其它症状也好。
脉紧涩为寒束、血瘀故腹痛，伤寒论第100条文言脉弦涩为腹痛之证用小建中汤，小柴胡汤。此脉紧与弦有相似之处，只是轻重之别。。为何此脉紧涩而腹不痛，反而原来之痛已好了呢？脉由沉微中微转沉紧，个人认为是正气在回复，在与邪争，腹不痛说明明相争不在下，咳，说说明正邪相争在上。所以仍用原方加大附子生姜量，再加细辛，借机体之势，增强疏寒化饮之功效。 |
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窥视卡
发表于 2014-1-1 16:04:23
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发表于 2014-1-1 16:31:29
楼主
发表于 2014-1-2 08:08:27
