20131215QQ群病案讨论1----小儿银屑病案by苏强

李小荣

20131215QQ群病案讨论1----小儿银屑病案by苏强



夏-苏强(19964826)  19:23:07
今天我带来两个案例，本人是从时方转经方的路子，所以还请大家批评指正
夏-苏强(19964826)  19:23:21
1/幼女  10岁 体瘦而脸圆，眼睛大，脸色黄暗略有浮肿感，唇淡，头发略疏发黄。头顶/面部/背部四肢满布红斑疹，确诊为银屑病，患者 四处诊疗效果不佳。患儿瘙痒难耐，夜间常不自觉抓破流血，局部四肢及前胸后背处多数呈现斑疹貌，色暗红鲜红夹杂，头顶夹杂部分丘疹。
全身状况：无畏寒发热，无恶心头痛，进食一般，口略渴，大小便无特殊。舌淡红，苔薄白。脉偏浮体大，略弦，重取软。处方一周后效果明显，头面斑丘疹消退很快，痒大减，伴有少量脱屑，守方再一周前胸后背逐渐消失，唯独下肢消散慢，一月后原方加入丹皮，生地，巩固。

夏-苏强(19964826)  19:24:11
请大家畅所欲言，谈经验，讲道理

3冬-百合(13592098)  19:28:08
很象防已地黄汤的证
夏-苏强(19964826)  19:28:43
笨鸟先飞，经方让我激动得了
冬-李小荣(364007503)  19:30:17
这个小女孩平时出汗怎么样呀？
fenghuang(2802162986)  19:30:25
脉偏浮，病仍在表
3冬--任逍遥(84998634)  19:29:52
桂枝 麻黄白芍 当归 川穹 防己
茯苓 防风杏仁 甘草 大枣 石膏
地黄 桃仁
夏-苏强(19964826)  19:30:43
问的，正常，偏少
夏-苏强(19964826)  19:31:44
任逍遥请谈谈为何用桃仁
3春-岐黄门生(1398544716)  19:31:34
麻黄剂应该是必须的  
2春——12(755247445)  19:32:24
越脾汤
3冬--任逍遥(84998634)  19:32:54
桃仁去瘀血
夏-苏强(19964826)  19:33:21
大家都是临证人，支持岐黄门生麻黄是必须的
fenghuang(2802162986)  19:33:30
主要症状是身痒，先用麻黄桂枝各半汤
春-Ｇ经方(10001052)  19:35:08
小柴胡加麻黄石膏
夏-苏强(19964826)  19:35:53
Ｇ经方为何用小柴胡？
3微尘(296974937)  19:35:43
一般剂量会怎么取了？
春-Ｇ经方(10001052)  19:37:16
眼大脸小小柴胡体加上小儿容易腺病毒体质
夏-苏强(19964826)  19:37:57
学习了
fenghuang(2802162986)  19:38:01
有道理

2春-隱然(437029660)  19:39:41
防风通圣散
秋-邃蓝(172951796)  19:40:29
桂枝二越婢一汤
秋-4刨花(417402487)  19:41:10
表里同病，表闭里热，且总体偏上，所以象越婢加石膏汤，麻黄连翘赤小豆都可考虑
秋-邃蓝(172951796)  19:44:37
嗯，麻黄连翘赤小豆比较靠谱
冬-医界凡人(522563517)  19:42:39
葛根汤
♂髮型の吥螚亂⌒(78259287)  19:42:50
黄煌的荆芥连翘汤
冬-中棠(81360693)  19:43:01
汗出如何？
冬-医界凡人(522563517)  19:43:19
加白虎
春-Ｇ经方(10001052)  19:45:48
我认为小儿病多少阳

冬-郝济公火神Q<singapore120956@qq.com>  19:45:49
六味地黄汤加四物沕加麻附辛解
♂髮型の吥螚亂⌒(78259287)  19:46:15
桂枝麻黄各半汤加和血凉血药

3冬-郝济公火神Q<singapore120956@qq.com> 19:59:10

六味地黄汤为母方加麻附辛人参葛根

夏-苏强(19964826)  20:01:12

大家的处方都有道理，好多同道基本和我思路差不多（冬-江边一碗水，fenghuang，任逍遥等）我简单总结一下，请大家补充。

1我觉得体瘦，四肢瘦有桂枝加芍药倾向，加上有脸部略浮肿算是桂枝人遇到麻黄证(体质角度)

2方症角度，像feihuang所说患者主诉是痒，和伤寒论原书方证符合。

3（病机上）我个人的经验是分散型（斑）型的皮肤病若是寒型桂枝的调和法运用多，若是热型化斑汤、犀角地黄的机会多，后来学了经方我觉得热型的抵挡汤机会也不少，小加麻黄是我觉得偶有丘疹的麻黄和白芥子的机会多。

4.关于石膏剂没使用的原因，阳明经热的直接表现（舌苔/脉象）没观察到，唯独口渴一证，但是口渴的病机膀胱经不利也可以，不一定要阳明经热，特别病灶，属血这个层次，除非气分大热影响血分，不然不太讲的通。

5.感谢Ｇ经方提供小柴胡的体质辨证经验，小柴胡包含的症状太多，所以这个人为何不用小柴胡，我真不会表达了。。。

夏-苏强(19964826)  20:02:43

岐黄门生说夜重好多病血分我有同感.

春-Ｇ经方(10001052)  20:03:13

谢谢

秋-邃蓝(172951796)  20:03:49

一安好像还没见苏先生给出自己的药方？

一案

夏-苏强(19964826)  20:04:08

麻黄桂枝各半汤

冬-李小荣(364007503)  20:04:11

请给出处方呀

夏-苏强(19964826)  20:04:12

不好意思。。。

春-Ｇ经方(10001052)  20:04:33

好

夏-苏强(19964826)  20:08:49

这个第一案的药物麻黄6g，桂枝6，生白芍10g，大枣10g，生姜6g，甘草6g