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当归四逆汤误治一例

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发表于 2013-11-21 11:24:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者是本人,体瘦肤黄偏白,国字脸、半夏眼,口唇红,舌质红润偏嫩,上有薄黄苔,脉象缓,60次/分。平时容易有胃肠道不适,每到冬季容易四肢冰冷,尤以下肢为甚。

天暖时本人常服黄师八味解郁汤及柴胡加龙骨牡蛎汤调理体质,颇为舒适。近日天寒,手指脚趾冰冷更加严重,不易转温,兼有小腿皮肤干燥瘙痒,服四逆散(粉剂)效果不明显,心想是不是血脉有寒,即服当归四逆汤纠治。方用当归15,肉桂15,白芍15,细辛15,甘草10,大枣10枚,3剂后微效,但感觉身上微微燥热,口唇干燥,颜色深红,早起鼻腔干燥有血丝,小腿干燥瘙痒并无好转,同时大便干结难解,小腹胀痛。当即停药,服三黄片得畅便后浑身舒适。

由此可见柴胡兼半夏体质的人不能过用温药,当归甘温润燥,对寒性体质皮肤干燥者,是一味治疗皮肤干燥瘙痒的好药。细辛温燥,可以温经散寒,但同样适用于寒性体质,而对于柴胡体质内热比较重的人,这两味药不能滥用,否则会造成“上火”的症状。因此本人的皮肤瘙痒也许要用小柴胡或四逆散加荆芥防风,以疏风散热法来治疗才比较对症。

冬季手足逆冷常见,当归四逆汤是常用方,但并不是专方!而是对体质有严格要求,各位在应用时还须辨明体质虚实寒热,切切!

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发表于 2013-11-21 12:05:52 | 显示全部楼层
密切关注杨帆兄的后续报道。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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苏方达

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发表于 2013-11-21 12:16:11 | 显示全部楼层
天暖时也手足易冷吗?冬天天寒时更甚?

服用四逆散浓缩粉,吃了多长时间?一次多少克?一天几次?

天暖时服八味解郁汤及柴加龙牡汤,手足凉有改善吗?
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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苏方达

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发表于 2013-11-21 12:20:07 | 显示全部楼层
进一步确认,得知杨帆兄服用当归四逆汤三剂后,好的一方面:微效,吃了以后精神特别好,睡眠时间也能缩短;不良反应:燥热,大便干结,小腹胀痛。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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苏方达

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发表于 2013-11-21 12:25:50 | 显示全部楼层
手足冬天易冷,下肢尤甚,而且小腿皮肤干燥干燥瘙痒,是否也有下肢瘀血的一方面,是否可以当归四逆汤合四味健步汤(桂用桂枝,芍用赤芍)?
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2013-11-21 12:37:45 | 显示全部楼层
当归四逆并不是四肢逆冷的常用方,这个观点要纠正
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 楼主| 发表于 2013-11-21 12:42:28 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:密切关注杨帆兄的后续报道。 (2013-11-21 12:05) 
哈哈,后续我打算用荆防小柴胡或者荆防四逆散试试看。
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 楼主| 发表于 2013-11-21 12:43:08 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:当归四逆并不是四肢逆冷的常用方,这个观点要纠正 (2013-11-21 12:37) 
哦??愿闻其详。
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发表于 2013-11-21 13:22:55 | 显示全部楼层
这个当以凉血活血,补血祛风为主,细辛十五克量太大,走表燥热!本身为气郁,用了肉桂,热量散发不出,迫热妄行!如果是我,我会用四逆散,青蒿代柴胡,赤芍代白芍!处方青蒿,赤芍,炒枳壳,生甘草,丹参,白蒺藜,鸡血藤,郁金,青皮,凌霄花,地肤子,白藓皮,丹皮!根据服药后的反应,患者四肢泠病机为血虚!仅供参考!
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发表于 2013-11-21 14:27:29 | 显示全部楼层
光只当归试验下.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-11-21 15:25:26 | 显示全部楼层
当归四逆汤只适合三阴证的手足厥冷
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发表于 2013-11-21 15:43:52 | 显示全部楼层
根据您的描述,应该是“寒在皮肤,热在骨髓”,表寒里热之证,还有下肢皮肤干燥瘙痒,可能还有脱皮屑吧,建议试试麻黄连翘赤小豆汤加一味薏仁利湿,应该有奇效!
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发表于 2013-11-21 15:47:20 | 显示全部楼层
利水以通阳,手足可能就暖和了,也不痒了。
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发表于 2013-11-21 16:30:56 | 显示全部楼层
從本案情況看,肉桂換成桂枝比較好,原方的通草還是用好。脈緩(估計脈也軟)、嘴
紅,是有輕度陰虛,加生地30(酒泡)、麥冬15,應該有效果。
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发表于 2013-11-21 18:57:23 | 显示全部楼层
根据楼主的主诉。我认为应该是半夏厚朴汤合肾气丸治疗比较好。
1、半夏厚朴是主方这是确定的,因为有很多半夏厚朴的指征。但是为何反复用半夏厚朴未能除根?因为没有考虑肾虚的情况。并且不是柴胡体质。
2、因为体瘦略白,很多人想到桂枝类方。但不全。需要鉴别。一是水桂枝,应该在瘦白的基础上而皮肤水润,大便偏稀,患者不是,二是瘀桂枝,应该在瘦白的基础上而皮肤淤血而粗糙,患者也不是,三是火桂枝。但火桂枝容易大便秘结,或者睡眠不佳,咽喉肿痛等,患者不是。四是枯桂枝(我命名的),就是身体干枯瘦弱,大便经过稍微的热药干预之后就会便秘,也会口渴,会化火,比如唇红鼻燥,患者的用药过程可以说明,柴胡加龙骨牡蛎有效不是因为柴胡,是因为有桂枝和石膏干姜大黄的配伍。四逆散无效证明柴胡剂不对。
健康饮食,素食主义
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发表于 2013-11-21 19:27:51 | 显示全部楼层
夏天吃柴胡剂,冬天就考虑当归四逆,而且效果不好。建议还是柴胡剂“四逆散+四味健步汤”或者“柴胡桂枝汤+热性活血药”。冬天到了,天冷,下肢血管容易痉挛,血液流行不畅。但是正常人都没问题,说明你对冷比较敏感。“柴胡剂”对冷敏感还是不错。这种病有时治起来很简单,有时很难。看到你的问题想起前段时间一个好案,拿说出来分享:
一女,就诊是也是四肢怕凉、畏寒。一般情况下我们就温阳、活血或者理气等等吧。但这个患者我多交流下,患者诉平时心情不佳,容易上火,当时看舌尖是红的。当时给的方子是“半夏厚朴汤加栀子淡豆豉汤”,1周后患者来的时候很高兴,说好了,她说这是在外多处就诊,2年都没看好的病。后来也就原方加减了下,再开了7付再没来过。
还有一女的,四肢关节疼痛明显,关节的疼痛完全符合“类风湿关节炎”的典型表现,当时住院了,做的检查类风湿因子、抗—CCP等都是阴性,但疼痛一直不缓解,而且描述就跟“类风湿关节炎教科书上的一样。最后就诊断”类关“了,激素、非甾体、抗类风湿药物用了。效果不佳,让患者出院观察1月,仍感关节疼痛明显。复诊时我带患者到神经内科看了下,诊断为”躯体抑郁“,给了抗抑郁药物1周后缓解。这个病例典型的一个误诊误诊,但患者比一般的人看的都开朗,健谈;很难想到抑郁。所以”躯体抑郁“还是有。
以上2个病例发到这里,供大家参考!多多探讨
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发表于 2013-11-21 21:32:59 | 显示全部楼层

回 谈笑无还期 的帖子

谈笑无还期:哦??愿闻其详。 (2013-11-21 12:43) 
如果四肢冷,不参考任何其他指证,那么首先应该考虑到的是理中汤,理中汤是一个大方子,枢纽类的大方子
当归四逆的四肢冷,应该是特别用于手指尖的冷,如果当归四逆真的已经冷到四肢了,那么一定会伴随着身体的疼痛了,就是不动不痛,动一下就痛得厉害
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发表于 2013-11-21 21:34:39 | 显示全部楼层
另外不知楼主是男是女,多大年纪?
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 楼主| 发表于 2013-11-22 09:22:34 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:另外不知楼主是男是女,多大年纪? (2013-11-21 21:34) 
抱歉忘了说,本人男,今年35.
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ht

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发表于 2013-11-22 11:20:57 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:当归四逆并不是四肢逆冷的常用方,这个观点要纠正 (2013-11-21 12:37) 
黄煌教授的经方100上,说这个是治疗四肢逆冷的常用方剂哦!!!
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发表于 2016-6-2 09:58:49 | 显示全部楼层
楼主不知道为什么不用大柴胡汤。。。
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