20131101QQ病案讨论1——痤疮、痔疮案by王晓军

李小荣

20131101QQ病案讨论1——痤疮、痔疮案by王晓军

夏--王晓军(27071739) 19:30:57
案一    痤疮、痔疮案

患者王某，18岁女性，2012年7月10号初诊。身高156，体重64公斤。

身体胖壮，皮肤粗糙黄暗，罹顽固性便秘，有混合痔，大便后手纸带血严重，便干难解，屡屡用泻下之药而每每复作如前，而且前额部痤疮密布，脉滑略数按之有力，口干喜饮冷水，处方：？七剂

夏--王晓军(27071739) 19:31:58
7月18号二诊：药后大便每天一次成形软便，排便顺利，用手纸时出血量较前明显减少，采用联合方组，处方一同前方五剂。处方二？五剂，二方轮服
夏--王晓军(27071739) 19:33:32
7月31号三诊：便秘已愈，但前额部
痤疮仍未缓解，汗多口渴，处方三？十剂
秋-高坤锋<zyd0114@163.com> 19:33:38
前额部痤疮密布  高出皮肤还是凹陷？ 颜色如何啊
3秋-龙行天下(946733792)  19:33:24
葛根汤合桂枝茯苓丸可用
夏--王晓军(27071739) 19:33:58
8月11号四诊，大便顺畅，额头部的痤疮已消失，便血亦无，仍予处方一十剂隔日一剂以为巩固可也。
夏--王晓军(27071739) 19:34:22
色艳红
春—金海济(765994645) 19:34:50
防风通圣散
3秋-龙行天下(946733792)  19:33:24
葛根汤合桂枝茯苓丸可用
秋-龙行天下(946733792)  19:34:40
处方二黄连解毒汤
春-知行(271422863) 19:35:24
大柴胡+黄连解毒汤吧
2秋-江河海 (842379262)  19:35:23
防风通圣散
3秋-传说*o*中医(605801749)  19:35:17
葛根汤合桃仁承气汤
春—金海济(765994645) 19:36:55
出汗？
春-Ｇ经方(10001052) 19:37:43
防风通圣
夏--王晓军(27071739) 19:37:57
汗出不多，否则其皮肤不会粗糙的
春—金海济(765994645) 19:38:53
心烦？
夏--王晓军(27071739) 19:40:30
心烦不太明显
夏--王晓军(27071739) 19:40:56
我把我的方案发出来大家再讨论吧
秋-高坤锋<zyd0114@163.com> 19:41:01
处方一 桃核承气汤  处方二   处方三 葛根汤加石膏？？
夏--王晓军(27071739) 19:41:15
其实咱们讨论不是说让大家来猜我的处方
而是大家完全可以提出自己的治疗方案
这样我们就可以互相学习了
关键是用方思路和切入点
毕竟咱们在论坛跟黄师以及小荣、黄波诸位师兄学习了好几年了，大家还应该是有很多共同语言的
秋-高坤锋<zyd0114@163.com> 19:44:12
处方三 患者是不是有石膏证？
夏--王晓军(27071739) 19:44:43
初诊方：生麻黄5桃杏仁各15  生石膏30  生甘草10 赤白芍各30  知母15  生地20  玄参30 天麦冬各15   苏子30  七剂
二诊处方用联合方组：处方一同前方五剂。处方二用乙字汤合芍药甘草汤：柴胡12  黄芩10  升麻10  生甘草10  当归10  制大黄5
赤白芍各30  五剂  二方轮服
春—金海济(765994645) 19:45:47
患者应该是麻黄体质，
夏--王晓军(27071739) 19:46:21
三诊处方：一：麻黄5 桃杏仁各15 生石膏30  生甘草10  赤白芍各30  知母10  栀子10  黄芩10  连翘30  一米30  苏子30  桔梗10  茅芦根各30  炒牛蒡子10 五剂   
处方二：柴胡12  黄芩10  升麻6  当归10  甘草10  制大黄10
赤白芍各30  决明子30  生地30  
五剂  二方轮服
夏--王晓军(27071739) 19:46:58
是的，我对该患者的体质定位是火麻黄
夏--王晓军(27071739) 19:48:11
军按：此患者体形中等偏胖，皮肤粗糙，口干而喜冷饮，脉滑数有力而便秘，故我运用黄师之体质辨识法从“火麻黄”体质入手，方选麻杏石甘汤合增液白虎汤、芍药甘草汤再加苏子切入，调体之同时亦不忽略治病，随着首战告捷，后续以联合方组轮流出击，所谓欲肃顽敌者必以劲旅是也。但无论我们如何的变化，总而言之不出方---病---人三角之范畴。事实也再次的证明，黄师的经方医学思维体系是经得起实践验证的。
春—金海济(765994645) 19:49:16
加苏子是啥意思？
夏--王晓军(27071739) 19:49:19
我的感觉对于体质偏实的患者，用药方面医者会少了许多的牵绊
加苏子是为了保证其大便的畅通，所谓承气者是。
春—金海济(765994645) 19:50:18
噢
夏--王晓军(27071739) 19:50:26
大家想想，在拉大便之前是不是先有排气？
欲通大便必以承气，承什么气，承下降之气也。
为什么仲景诸多以大黄为主药的方不名大黄汤而名承气汤？
春-Ｇ经方(10001052) 19:52:19
好
夏--王晓军(27071739) 19:52:29
体壮之人方药不忌峻
所谓富强之国而可以振威武者是也
再思考一下，为什么在临床上有些患者便秘明明是大黄证，可是我们用了大黄却不能见到预期的疗效，而加用少量附子等后，虽然大黄不用太大剂量，而其效却大增？
这应该都缘于大便不但需要津液的充足肠道的润滑和通畅，同时更需要有一定的推动力！
而这一点正是有些先辈用理中汤、黄芪剂、附子剂治疗顽固性便秘的真正原因之所在啊。

四月茵陈

苏子通便许学士《普济本事方》有记载。

alonlzl

分析的太好了