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经方擂台56期——用方要在明理

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发表于 2013-10-29 20:53:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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很惭愧,我是个执业西医,业余中医;自学中医因见西医昧于医理,只见显微镜X光和试剂,而不见人宏观问题。此处以三个我认为并不复杂的病案借以探讨经方思路的问题,有些也是杂以时方,希望列位在给出方剂的同时,也给出大致的病机医理(只要道理接近,我觉得用方可以商權)。

案一:头晕头痛案,男公务员,年届退休,身居闲位,不良嗜好已戒;他侄子是我中学同学。近年为顽固头晕所苦,终日昏沉,伴手颤,眼皮重,全身乏力。轻度耳鸣顽固鼻塞,时有头痛甚如紧箍咒,小便短涩,大便微溏,西医除血压稍高血脂稍高外,查不出任何问题。按高血压,前列腺炎,脑萎缩,偏头痛治疗无寸效。外形稍胖,舌大苔白腻水滑,脉沉缓无力。此案纯用经方无需加减。

案二:此案主方为极简单时方稍加味,案一公务员同事,40余男性,工作压力较大,性格内向。主诉西医“前列腺炎”(排尿相当不畅),做了很多检查也未见大异常,体格偏瘦,嗜烟;失眠多梦,口渴喜冷饮,饮食可,轻度便秘。舌质红舌苔少中有裂纹,脉关尺轻弦,寸脉洪数有力。自述病情加重与去年夏天政府组织下乡帮扶活动过劳(曾中暑)有关。

案三:年轻女性,自述大半年前重感冒继而肺炎经西医治疗后便患上慢性“咽喉梗阻”食道炎,欲食而吞咽困难嗳气,以为得了不治之症但检查未见器质性病变。自述胸闷短气,易汗,心烦口渴。小便可轻度便秘睡眠差。舌尖红苔薄微黄,脉滑数。

以上用药都是效如桴鼓,遣方用药简单至极。只是昧于医理,药不达病所,我们才当它是难治之症。摆擂台的目的主要是授人以渔,天下无秘方,世上无神医,只是医者不用心耳。

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李小荣 + 15 擂台出案!

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方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴

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发表于 2013-10-29 21:09:06 | 显示全部楼层
案一:水饮所作,温阳利水 处方:真武汤
案二:小便不利,兼有津液亏损  处方:猪苓汤(时方估计是六一散吧?)
案三:喉中如有炙胬 处方:半夏厚朴汤
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发表于 2013-10-29 21:27:16 | 显示全部楼层
1.脾肾阳虚,水饮内停。 当温阳利水——真武汤!
2.心经热盛,当清心养阴,利水通淋——导赤散 加大竹叶量再加灯芯草!
3.半夏体 见 栀子 证——除烦汤 可再加 杏仁、冬桑叶!
 
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发表于 2013-10-29 21:57:55 | 显示全部楼层
案一:水饮所作   处方:真武汤。
案二:小便不利,兼有津液亏损  处方:猪苓汤(时方导赤散?)
案三:咽中如有炙胬 处方:温胆汤合半夏厚朴汤 。
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 楼主| 发表于 2013-10-29 22:03:57 | 显示全部楼层
提示一下,以上案例辩病机关键还是水气津液脾胃,每个都不超过7味,用药都很轻灵,都是极其平易的,无峻烈之药
有多重的病用多重的药
而且基本上是教科书式的病例,但是有脉证不符的情况
可能会误导人,请仔细鉴别
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2013-10-29 22:13:02 | 显示全部楼层
1 脾肾阳虚,水饮为患,故选真武汤
2 心经热盛,          导赤散加麦冬
3 气滞痰凝            半夏厚朴汤
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发表于 2013-10-29 22:35:15 | 显示全部楼层
1,麻黄加术汤,无阴证表现,非少阴;
2,猪苓汤
3,除烦汤
blog.sina.com.cn/guoyibense
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发表于 2013-10-29 22:47:25 | 显示全部楼层
案一,苓桂术甘汤?
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谦虚谨慎、不骄不躁。

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发表于 2013-10-29 22:52:12 | 显示全部楼层
一真武汤
二肾气丸
三桂枝加龙骨牡蛎汤
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发表于 2013-10-30 00:17:50 | 显示全部楼层
一、麻黄五苓散
二、曾中暑偏向于六一散加味
三、半夏厚朴汤合栀子厚朴汤。
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发表于 2013-10-30 08:51:01 | 显示全部楼层
案一小续命,案二四逆散加桔梗茯苓,案三四七汤。
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发表于 2013-10-30 08:52:25 | 显示全部楼层
案一::真武汤。
案二:八正散加龙牡。
案三:八位解郁汤。
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发表于 2013-10-30 09:17:19 | 显示全部楼层
案一:大柴胡汤。好像胡老的高的讲义中有:头痛、头晕一是水饮,一是血淤,此人有高血压、高血脂,有血淤的可能。终日昏沉,眼皮重,全身乏力,外形稍胖,脉沉缓无力,大便微溏,为大柴胡体质,偏头痛,循经找病在少阳。
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发表于 2013-10-30 09:46:53 | 显示全部楼层
1. 真武汤   2. 导赤散加大黄 3.竹叶石膏汤加半夏厚朴汤
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发表于 2013-10-30 10:06:59 | 显示全部楼层
一,真武汤。脉沉缓无力,全身乏力。
二,五苓散。口渴而小便不利。可加六一散。
三,栀子厚朴汤。心烦,口渴,便秘,眠差。
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-10-30 10:23:27 | 显示全部楼层
一:真武汤;
二:四逆散加栀子、天花粉;
三:八味除烦汤。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2013-10-30 10:38:18 | 显示全部楼层
案一,的宜温阳利水法,楼上多数选用真武汤,然观其证,少见芍药证,真武汤似有不妥。仔细分析脉证如下:脉沉缓无力,沉当责有水,宜用苓术,缓而无力为虚,为桂枝脉。故选用苓桂术甘汤似更为切证。但因有便溏,舌大苔白腻水滑,乏力,故可加干姜、人参。头如裹、鼻塞,可用细辛、辛夷。

处方:苓桂术甘汤+干姜、党参、细辛、辛夷

此处不用真武汤的原因,是因为无芍药证,且附子证不明显,但却有桂枝脉,故选用 苓桂术甘汤 化裁。
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发表于 2013-10-30 10:51:20 | 显示全部楼层
案二,口渴而小便不利,白术证。脉寸洪数有力,关尺弦,上热下收引。还宜育阴利水。楼主为何不用  猪苓汤  加减,而要用时方?若用时方,可否用 石膏滑石散?此方原为治女劳疸,可引用到此处,也还切证。另,时方导赤散,也似无不可。但首选还似是猪苓汤加减似为更好。
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发表于 2013-10-30 10:57:57 | 显示全部楼层
案三,似是 栀豉汤 证,方用  栀豉汤+石膏。
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发表于 2013-10-30 11:01:51 | 显示全部楼层
1用苓桂术甘汤;2用新加香薷饮;3用半夏厚朴汤。
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发表于 2013-10-30 11:21:51 | 显示全部楼层
案一,外有表内有饮,苓桂术甘汤,若不效,真武汤。

案二,小便不利,兼有津液亏损,茅根加芦根。

案三,虚烦证,桅子厚朴汤。
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发表于 2013-10-30 11:39:03 | 显示全部楼层
第一例为水气重,鼻塞为有表当用苓桂术甘汤或五苓散,此例脉缓不是脉迟所以不是胃寒饮上逆之吴茱萸汤之头痛之证,也不是需要温阳的真武汤证!第二例舌质红舌苔少中有裂纹有阴虚因素,看脉象有热,又有小便问题当用猪苓汤,第三例欲食而吞咽困难嗳气不是纯脾湿,也有阴虚因素所以用麦门冬汤,有心烦加栀子,此胸闷为吼部肿大供氧不足之胸闷所以可以不加厚朴!
结论案一苓桂术甘汤或五苓散,案二猪苓汤,案三麦门汤加栀子
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弘扬经方技艺!

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发表于 2013-10-30 12:08:35 | 显示全部楼层
案一用真武汤,案二用五苓散,案三半夏厚朴汤
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发表于 2013-10-30 12:39:08 | 显示全部楼层
真武滋肾枝子豉
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发表于 2013-10-30 13:10:10 | 显示全部楼层

回 王晓军 的帖子

王晓军:一:真武汤;
二:四逆散加栀子、天花粉;
三:八味除烦汤。 (2013-10-30 10:23) 
一:麻黄附子细辛汤;二:桃核承气汤;三:半夏厚朴汤加桔甘汤
面壁十年图破壁。
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发表于 2013-10-30 13:44:27 | 显示全部楼层
一,五苓散
二,遗憾还沒学时方
三,桅子厚朴汤
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人法地,地法天,天法

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发表于 2013-10-30 14:16:42 | 显示全部楼层
案一:处方---真武汤,此为水不化气而为湿之少阴兼水饮证。
案二:处方:时方不知当用何方,经方可用猪苓汤加栝蒌根生牡蛎生石膏。水热互结于下焦,伤及阴分。
案三:处方:栀子厚朴汤,可加石膏黄连,并酌加大黄少许。感冒后表热内陷于胸中而烦热,腹中津亏而便行不畅,影响睡眠。
伤寒为经,本草为纬。
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发表于 2013-10-30 14:23:38 | 显示全部楼层
1真武汤
2时方用导赤散。经方用四逆散
3猪苓汤
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2013-10-30 14:38:03 | 显示全部楼层
1.五苓散重用泽泻      2猪苓汤       3半夏厚朴汤加桅子汤
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发表于 2013-10-30 15:40:09 | 显示全部楼层
1太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之
2若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之
3妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之
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发表于 2013-10-30 15:53:35 | 显示全部楼层
真武汤

五苓散

半夏厚朴汤
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发表于 2013-10-30 16:47:40 | 显示全部楼层
1,属水逆证.脉沉缓无力,终日昏沉,伴手颤,眼皮重,全身乏力,示里有寒邪.舌大苔白腻水滑,示脾胃虚弱运化失司土虚木乘,选苓桂术甘汤.桂枝疏木甘草和中,苓术泄水以燥胃湿.扶阳驱饮而头痛头晕自止.
2属暑热证.导赤散合六一散.清热利湿
3八味除烦汤
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发表于 2013-10-30 17:10:54 | 显示全部楼层
一,五苓散。有水气,有表!
二,猪苓汤。阴虚有水气
三,栀子厚朴汤。表达不清楚凭感觉
还望赐教!
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发表于 2013-10-30 20:02:47 | 显示全部楼层
案一    苓桂术甘汤

案二    导赤散合六一散

案三    小陷胸汤
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发表于 2013-10-30 20:04:55 | 显示全部楼层
案一;半夏白术天麻汤 案二;柴胡龙骨牡蛎汤 案三;除烦汤
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发表于 2013-10-30 20:49:25 | 显示全部楼层
一真武汤
二柴胡加龙骨牡蛎汤
三半夏厚朴汤+栀子厚朴汤
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发表于 2013-10-30 20:59:40 | 显示全部楼层
1水郁:五苓散
2火郁:六一散加黄连、生地
3热郁:栀子甘草豉汤
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2013-10-30 21:06:53 | 显示全部楼层
方一、葛根汤
方二、经方猪苓汤,时方用导赤散
方三、八味除烦汤
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发表于 2013-10-30 21:12:20 | 显示全部楼层
案一:
顽固头晕,终日昏沉——“头眩”;手颤——“身膶动”。
小便短涩——“小便不利”。
舌大苔白腻水滑——‘水’舌。
眼皮重,全身乏力——水湿所困。
脉沉缓无力:沉可主水——‘沉潜水蓄’,缓——缓脉可主胃气尚足;加上无力,说明胃气已弱,大便微溏可证;若是胃气严重不足,那就该是下利了,故可用真武汤,若是下利,则要加减法,真武去芍加干姜。

案二:
舌质红,舌苔少,中有裂纹——阴虚。
脉关尺轻弦,寸脉洪数有力——下焦有湿,上焦有热。
治法:清热、利湿、育阴
结合症状‘小便不利’、‘口渴’、‘心烦不得眠’
及《伤寒论》原文,考虑猪苓汤——滑石清热,猪苓、泽泻、茯苓利湿,阿胶育阴。

案三:
大半年前重感冒继而肺炎经西医治疗后……
西医治疗感冒和肺炎当是抗生素为主打,从中医的角度即为清、下法,将邪气往里赶。
今患者‘脉滑数’,说明体质为实,患病多在三阳,结合开始重感冒继而肺炎,重感冒必有发热突出,当是开始为伤寒表实证(麻黄汤证),经用清热药物后出现肺炎(麻杏石甘汤证),再用清热法而出现……。
易汗——正气欲抗邪从太阳表出;
口渴——邪气欲入阳明化燥化热;
心烦——太阳出不来,阳明进不去,枢机少阳受牵累。
慢性“咽喉梗阻”,欲食而吞咽困难嗳气,胸闷短气——为正邪之气搏斗而胶着于上焦,占据气行、食入的通路,故吞咽困难,胸闷短气。
脉滑数,类似于‘促脉’。
原文:太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。
悟道中医
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发表于 2013-10-30 21:18:03 | 显示全部楼层

回 杏徒 的帖子

杏徒:案一:
顽固头晕,终日昏沉——“头眩”;手颤——“身膶动”。
小便短涩——“小便不利”。
舌大苔白腻水滑——‘水’舌。
眼皮重,全身乏力——水湿所困。
....... (2013-10-30 21:12) 
‘口渴’后加(,轻度便秘)
悟道中医
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 楼主| 发表于 2013-10-30 21:31:52 | 显示全部楼层
第一个肯定是水汽,但是问题是如何选择?这个方子很简单,但绝不是真武汤
第二个是暑病,提示了,但是他的脉象大家仔细分析
第三个有人答对了一些,但加减不对,是半夏类方剂,但是和半夏厚朴或者除烦汤无关
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2013-10-30 22:55:34 | 显示全部楼层
1 苓桂术甘汤
2 栀子子汤
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发表于 2013-10-30 23:01:17 | 显示全部楼层
1.考虑风水,用防己黄芪汤!
2.导赤散加味 也可 考虑 增液汤 合六一散!
3.脉滑考虑痰热用小陷胸汤合栀子豉汤 ,此二方治疗靶向都在心胸部位!
 
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发表于 2013-10-31 17:37:03 | 显示全部楼层
案一五苓散,案二竹叶石膏汤,案三半夏泻心汤
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发表于 2013-10-31 17:58:05 | 显示全部楼层

回 四君子汤 的帖子

四君子汤:案一    苓桂术甘汤

案二    导赤散合六一散

案三    小陷胸汤 (2013-10-30 20:02) 
案三可用黄连温胆汤
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高中生

君若问我何妙招,全靠

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QQ
发表于 2013-11-1 13:14:59 | 显示全部楼层
案一。苓桂术甘汤     案二导赤散   案三麦门冬汤
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初中生

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发表于 2013-11-1 15:44:42 | 显示全部楼层
一,附子1克,麻黄1克,细辛1克,二,可与导赤散,三,黄连1克,半夏1克,茯苓1克。
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游客

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发表于 2013-11-1 16:22:22 | 显示全部楼层
1.五苓散重用泽泻      2猪苓汤       3半夏泻心汤
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高中生

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发表于 2013-11-1 17:57:05 | 显示全部楼层
一、附子理中汤
二、四逆散合白虎汤
三、麦门冬汤加黄连瓜蒌
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硕士生

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发表于 2013-11-1 20:44:18 | 显示全部楼层
一泽泻白术散,二六一散,三栀子厚朴枳实汤.
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