小建中汤速愈荨麻疹

yangaigang

[paragraph]今天诊所一大清早，就急匆匆进来仨人。我心中为之一阵，忐忑不安。难道是？未及落座她们已经是笑脸相送，原来是报喜：你开的药真的管用，你的本事还中！又给你介绍来一个。悬着的心终于落了地。原来是半年前的事：
     2013-3-20号来诊。她的儿子患有慢性荨麻疹，反复全身起红点不停抓挠3年多。自称抗过敏之类的药、膏已经用遍，四处求医效果不显，故终日惶惶不得安宁。听他人举荐前来一探究竟。
     听完患儿母亲的这番倾诉，刻诊：男、8岁，患儿体格偏瘦，体型苗条柔弱，皮肤细腻，触诊略感湿润。见双手臂、颈、后背、臀部、下肢等处凸起红疹，连片，瘙痒。询知，天一冷就厉害。平时一吃就饱易饥饿，好吃甜食，活动则汗出。其次，平时易流涕，大便多干硬，多见夜间睡觉汗出。舌红苔薄脉浮弱，我询问孩子是否出现过与脾胃相关问题，是否犯过肚子痛的毛病？随即患儿母亲说：经常腹痛，突然就一阵肚子痛，到医院说是肠系膜淋巴结炎，不治也好了云云。这不可能？与小建中汤多见腹痛证相符，桂枝证多见汗出。仲景有云：腹中急痛，先与小建中汤。我更是信心十足！
处方： 桂枝10  白芍20  炙甘草10  生姜20  大枣12  饴糖60  葛根30  防风10  黄芪30  白术20  蝉蜕6  蛇蜕6  枳壳20  徐长卿20   三剂

     患儿久治不愈，其母对于我的水平更持怀疑态度，于是乎，我非常肯定的说：这个病，我看准了，吃了这个药一定有效。。。其母将信将疑似乎看到了希望，加上我非常肯定。故从之。
我说小孩家，不开多了，三剂就见大效，吃完再来。不料想此后未再登门，失去联络。当时爱人还埋怨为何不开6付药？自己寻思，老百姓看病一见好就不吃药了。
今日来访，我主动攀谈起来，反映小孩服药之后微出汗，三剂尽，全身肤滑红疹皆消，鼻塞流涕已止，肚子痛的毛病也不复再来。睡觉也好多了，脾气也得到改善，不那么烦燥人了。
一切尽在不言中，效果自然不必多说，症状十愈八九。一切尽在情理中，呵呵，果然仲圣不让失望。原来，中医还可以这样治病。
小建中汤是治疗腹痛、胃痛的效方，寥寥几味，效用如神。我按方证用药。首先，小建中汤是可以通过治疗肠系膜淋巴结炎的，方证相应，效果自然来了。其次小建中汤虽系扶正之方，亦含桂枝汤方义是可以驱邪治疗皮肤疾病的，是通过发汗来退疹的。加葛根者，太阳病，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之义。余药共奏益气固表，祛风止痒，以皮治皮在功。
小建中汤治疗慢性荨麻疹为何有效？其原因首先是体质的调整和改善，小建中汤扶正作用于脾胃中土，使机能恢复，全身都得到益处。中土即健寒邪自解，培本之道也。为何用来治疗皮肤病？道理就在于此吧。
延伸体会：我知道土生金。肺之母吗？许多患者的肺系疾病，是否和脾胃中土有相当大的关系？很多时侯肺出了问题，脾土难辞其咎。肺合皮毛，由此推断此病与脾土衰败有直接关系。比如肺癌！一般此类病人，身体纤弱细瘦的体格居多，脾主四肢肌肉啊。这类人还要个共性，伴随贫血的症状为多。脾为气血生化之源啊，脾土生血功能衰败气血焉存？小建中汤治疗肺部疾病，从恢复脾胃中土之功出发，据实际加减，一切都顺理成章。这就是为什么很多中医用小建中汤治疗肺部问题，而取效的所在吧。
从上案理解体会，认识有限，不免使之偏颇，不免片面主观臆断，望读者自知，智者凉之。并颂以仲法为师，以经典为训，共勉！

摸索着

此方充其量是桂枝汤加饴糖。另外“加葛根者，太阳病，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之义。”值得考究。倒是一好案！

黄医生

厥阴病篇
一、厥阴病概说
厥阴病属于寒热错杂证。由于厥阴是三阴之尽，又是阴进阳生之藏，病情演变多趋极端，不是寒极就是热极，而阴极则生阳，阳极则生阴，因此，它的证状特点是寒热混同出现。究其机转，不外两端：一，是上热下寒，因阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。二，是阴阳胜复，由于阴阳之消长与邪气之弛张，所以表现出厥热往复的证象。
二、阴阳胜复辨证
阴阳胜复是厥阴病的主要机转之一，因而也是厥阴病的主要证型之一，具体表现在四肢厥冷与发热的相互演变。厥与热时间的长短，为决断阴阳胜复的依据，一般来说，阴胜则四肢厥逆，阳复则厥回发热，根据厥与热时间的长短可以有四种不同的病情：1）发热与厥冷的时间相等，象征着阴阳已渐趋平衡，是将要向愈的佳兆。比如伤寒病四肢厥逆五天，发热亦五天，照理第六天又当出现四肢厥逆，如果不发生厥逆，就是将愈的现象。2）发热的时间多于四肢厥冷的时间，这是阳气胜阴，病邪行将退舍的现象。比如：341条“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈”，就是根据热多厥少，测知正气恢复，阳盛阴衰，从而诊为病退的转归。3）厥冷的时间多于发热的时间，象征着正气衰退，阳衰阴胜，为疾病趋向于恶化的现象。4）厥回之后，发热不止，为阳复太过，亦为病进。阴证厥回发热，固然是阴退阳复的确据。然而阳气来复太过，同样是病情的发展，不能断为全愈。关于阳复太过在证状上有两种现象，一种是热伤上焦气分，为汗出咽痛候痹；另一种是热伤下焦血分，为大便脓血。
三、厥阴病正治法
（一）乌梅丸证  证状：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
病理机制：邪热扰于胸膈，所以有气上撞心，心中疼热，消渴知饥等证；阴寒在下所以虽然知饥却不欲食，勉强进食却能引起吐蚘。本证总的说来是膈上有热，肠中有寒，所以使用攻下方法，不但上热不得消除，相反的下寒更甚，逐致下利不止。
治疗：本证的病情是寒热错杂，治疗亦当寒温并施。然病在厥阴，正气必衰，又宜兼顧正气；因此，治疗本证应以温下清上，益气行血为准则。
鸟梅丸方
鸟梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子六两（炮，去皮）  蜀椒四两（出汗）  桂枝六两（去皮）  人参六两  黄柏六两
方组论述：本方辛温驱寒，苦寒清热，制虫安胃，是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蚘厥证与厥阴久利。王晋三说：“鸟梅渍醋益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也；桂、椒、辛、附、姜重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也；桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中以治蚘厥，俾酸以缩蚘，辛以伏蚘，苦以安蚘也。”此说颇得要领，又章虚谷说：“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。”也有参考价值。
（二）干姜黄芩黄连人参汤证  证状及成因：呕逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证原系伤寒、下利，由于医者辨证不明，误用吐下之法，以致出现上述的辨证。                              病理机制：伤寒下利，误施吐下，以致中气更伤，寒邪更甚，表邪乘虚入里，为里寒所格而不得入，形成上热下寒的证候。阴寒盛阳气微，则为下利，上热壅遏而不降，则为呕逆，“食入即吐”，即为辨证的关键。大凡有热的呕吐，都是食入即出，不象脾胃虚寒运化不健的呕吐，要隔一个较长的时间，这是二者的辨证要点。本证由于寒热格拒，胃中之津液为邪热所蒸腐，所以呕吐物的气味，多酸臭浑浊，与虚寒性的呕吐物，清稀多涎，是完全不同的。
治疗：本证上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，证情比较复杂，故药亦寒热并投，用干姜黄芩黄连人参汤治疗。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜  黄芩  黄连  人参各三两
方组论述：本方以芩、连清热，干姜祛寒，人参补中，凡呕吐有邪热的，服之无不奏效。柯韵伯说：“呕家夹热，不利于香砂橘半，服此汤而晏如”。确是经验之谈。
（三）麻黄升麻汤证  证状及成因：洩利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，寸脉沉而迟，下部脉不至，本证由伤寒误下而成。
病理机制：伤寒在表，误用下法，正气受伤，阳邪乘虚入里，郁而不伸，阴阳之气不相顺接，所以手足厥冷。寸脉沉迟，下部脉不至，是阳邪郁遏，气机窒而不宣的缘故；这种脉象，必定沉迟有力，与阳气衰弱的沉迟无力有别。中虚气陷，则下利不上，热邪在上，逼伤阳络，所以咽喉不利而吐脓血。总的机转不外上热下寒，阳邪郁遏不伸，由于寒热错杂，故出现错综互见的证候。
治疗：热邪当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，证情寒热杂呈，故用药亦温凉补散兼施，用麻黄升麻汤治疗。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半（去节）  升麻一两一分  当归一两一分  知母十八铢  黄芩十八铢  萎蕤十八铢（一作菖蒲）  芍药六铢  天门冬六铢（去心）  桂枝六铢（去皮）  茯苓六铢  甘草六铢（炙）  石膏六铢（碎，绵裏）  白术六铢  干姜六铢
方组论述：本方具有清上热，温中寒，调和营卫，发赿郁阳，滋阴养血的功用。方中麻黄、石膏、甘草（越脾汤主药）发越内郁之阳，桂枝、芍药配甘草，调和营卫，黄芩、知母、天冬清上焦之热，茯苓、白术、干姜，温中渗湿，升麻升清解毒，当归、玉竹滋阴养血，以防发越之弊。药味虽多，但无一味虚设，在组织配伍上，可称精密周到。
（四）白头翁汤证  证状：痢下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门有灼热感，口渴，脉滑数有力。
病理机制：湿热壅结大肠，热伤血分，血为热邪所蒸腐，故便下脓血；湿性粘滞不爽，兼之热伤气机，气郁不通则腹痛；气机郁滞，则里急后重；热伤津液，所以口渴。总的病机，是属热性下痢，这与少阴太阴的虚寒性下痢是完全不同的。
治疗：本证是热性下痢，在治疗上必须釆用大苦大寒之药，以清泄其热邪。白头翁汤为治热痢的祖方确有很高的疗效，直到现在还是被广泛的应用着。
白头翁汤方
白头翁二两  黄蘗三两  黄连三两  秦皮三两
方组论述：本证湿热郁蒸于中，故以大苦大寒之药组合成方。白头翁性味苦寒，入阳明血分，凉血清热，为治热痢之圣药。秦皮苦寒性瀒，凉肝固下。黄连泻心肝之火，黄柏泻下焦之火，四味成方，具有清热凉血燥湿厚肠的功用，为治疗热痢的主方。
（五）当归四逆汤证  脉证：手足厥寒，脉细欲绝。
病理机制：病人素体血虚，复感外寒，正气为之抑郁，气血流行受阻，四肢得不到气血的温养，所以厥冷不温。脉细主血虚，与阳气衰微的“微脉”有别，细而欲绝，正是为寒邪遏而不伸的现象。总的机转，是血虚受寒，正气被郁，所以郑重光说：“手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外候，当归四逆汤，是厥阴伤寒之表药。”可以作为参考。
治疗：本证四逆，由于血虚受寒，正气被郁，所以用当归四逆汤补血散寒，调和营卫。若病人内有久寒的，除了上述脉证之外，还有头部颠顶作痛，或干呕吐涎沫等证伴见，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤方
当归三两  桂枝三两  芍药三两  细辛三两  炙甘草二两  通草二两  大枣二十五枚（擘，一法十二枚）
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
前方加生姜半斤（切），吴茱萸二升。
方组论述：本方以当归补血为君，细辛散寒为臣，桂芍甘枣调和营卫，通草通利九窍，综合成方，具有补血散寒调和营卫之功。并对冻疮有效。
本方加吴茱萸、生姜，取其降逆温中的作用。
（六）吴茱萸汤证  证状：干呕，吐涎沫，头痛。
病理机制：寒邪内犯厥阴，脾胃阳气衰微，浊阴之气上逆，痰涎随之而升，所以干呕吐涎沫；厥阴经脉直至颠顶，阴寒之气上冲，所以发为头痛。吴茱萸汤证在伤寒论中凡三见。一、“食谷欲呕，属阳明也……”。二、“少阴病，吐利，手足厥冷，烦燥欲死者……”。三、即本条的干呕，吐涎沫，头痛。在这三条中间，当以本条为主证。
治疗：本证脾胃阳虚，浊阴之气上逆，所以发为呕吐，因而降逆止呕，扶正温中，是为一定不易的治法。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升（洗）  人参三两  生姜六两（切）  大枣十二枚（擘）
方组论述：本方用吴茱萸温经散寒，降逆止呕，人参、大枣健胃和中，生姜化水止呕，凡肠胃虚弱，浊阴上逆而呕吐之证，用之甚效。
四、厥阴病变证治法
（一）小柴胡汤证  证状：呕而发热。
病理机制：厥阴病见呕而发热，是正气来复，病邪由阴转阳的佳兆。呕是少阳主证发热是邪转阳经的明证。由于厥阴与少阳相为表里，关系至为密切，故厥阴病在正气来复的情况下，病邪最易假少阳为出路。反之，少阳病在正气衰退的时候，病邪亦最易内传厥阴，这在临床是比较多见的。
治疗：少阳为三阴之枢，病邪由阴出阳，法当因势利导，和解少阳，自为定法，用小柴胡汤。
（二）小承气汤证  证状：下利谵语。
病理机制：病人肠胃素有积滞，厥阴邪热外出，与之相结，食滞化燥，成为阳明热结旁流的府实证。本条叙述简略，在临床上，当不仅此谵语下利的证状，还当参考承气汤的所有脉证，如脉搏滑数有力，腹部按之硬痛，潮热，口渴，舌苔黄燥干厚，小便赤瀒等等，方为里实的确据。
治疗：燥实内结，非攻不去，但燥结有轻重，攻下有缓急；本证下利谵语，燥实虽结未甚，且属阴证转阳，故只宜用小柴胡汤缓攻之。
（三）栀子豉汤证  证状：下利后更烦，按之心下濡。
病理机制：本证利后更烦，是属虚烦，由于余热未净，留扰于胸膈之间，故烦闷不舒。按之心下濡，是辨证的眼目。如果是按之鞭满而痛，则就为实邪内阻之烦，与栀子豉汤的虚烦是完全不同的。
治疗：本证心烦，是属余热扰攘，故用栀子豉汤轻宣之剂，以清肃余邪。
五、厥逆证辨治
厥逆是厥阴病的主要证候之一，因为厥阴为阴之尽阳之始，故厥阴病阴阳略有偏胜，就容易发生厥逆的证状。但导致阴阳偏胜而成厥逆的病因，是多方面的，在论中有寒、热、痰、饮、蚘、藏等等的不同，兹分别叙述如下：
（一）寒厥证治  证状：下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝。
病理机制：阴寒内盛，阳气衰微，内不能温运藏府，外不能充达四肢，所以下利厥逆，小溲清利而恶寒。虚阳外越，卫气不固，故反见汗大出、身微热的假热现象。脉微欲绝，是衰微之阳气将尽，为阴盛阳衰的一大佐证。总的机转，是阴盛阳衰，且已出现阳越的现象，为厥寒中的严重证候。
治疗：本证阴盛阳微，阳气有外脱之象，故急当扶阳抑阴，以救垂绝的阳气，用四逆汤治疗。
（二）热厥证治  脉证：伤寒脉滑而厥，口干舌燥，烦渴引饮，小溲黄赤。
病理机转：邪热深入，郁结在里，阳气被阻不能外达于四肢，成为热深厥深的证候。所以四肢虽然厥冷，而身反恶热，邪热内炽，灼爍阴津，所以出现口干舌燥，烦渴引饮，小便黄赤等里热证状。与寒厥口不干，舌不燥，不烦不渴，小溲清利等证，可以作出对比。
治疗：寒者温之，热者清之，是为治疗的大法。但热有有形与无形之分，有形邪热，当用攻下；无形之热，当用清泄，这是治疗里热的两大方法。本证热深厥深，是属无形的热邪为患，所以不见腹满痛，大便鞭，潮热，谵语等府实证状，故用白虎汤清泄之剂。
（三）蚘厥证治  脉证：伤寒脉微而厥，肤冷，病者静而复时烦，须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蚘。
病理机制：胃气虚寒，蚘虫内动，动则烦扰不舒，静则安宁如常。由于蚘虫动静无常，所以患者一刻儿烦扰，一刻儿安宁。饮食后谷气四溢，蚘闻食臭而动，病人又烦扰不舒，肝气上逆则呕，蚘虫从上而越，所以常自吐蚘。四肢禀气于脾胃，胃寒则阳气不能充实于四肢，所以发为肢厥肤冷。阳虚气弱，所以脉搏微弱无力。本证的厥冷虽然亦属于虚寒所引起，但与上述的寒厥又有区别。寒厥的厥冷，是阴寒内盛，阳气衰微，已到垂绝的阶叚；本证的厥冷是胃气虚寒，胃阳不能外达于四肢；所以同一虚寒性的厥冷，但在程度上有很大的区别。至于决定它是寒厥还是蚘厥的辨证关键，就在于得食而呕，又烦，时静时作，常自吐蚘等证。
治疗：本证胃寒蚘动，肝气上逆，故当复方治疗。鸟梅丸具有降逆止呕，温胃安蚘的作用，为治疗蚘厥的主方。
（四）藏厥证治  脉证：伤寒脉微而厥，肤冷，躁无暂安时。
病理机制：本证厥冷是真阳衰微已呈脱绝的阶叚，是厥证中最严重的证候。手足厥逆，肤冷如冰，是体表之阳将绝，躁扰不停，是无根之虚阳，已至飞越的境地，整个机体，有阴无阳。仲景未出方治，所以历来註家，大都认为不治之证。
藏厥与蚘厥，很易混淆，所表现的脉微而厥、肤冷等证，为两者所共有。但蚘厥吐蚘，是其特点，然在未吐之前，还是很难得出结论的，因而对烦燥一证，是两者在辨证上的区别要点。藏厥的躁是无根之虚阳欲脱，所以躁无暂安时；蚘厥的烦是蚘动则烦，不动则不烦，所以时作时止。且烦是心中烦乱不宁，属阳；躁是手足躁扰不安，属阴；这对临床鑑别上，是有很大价值的。
治疗：本证仲景未出方治，然根据上述证情，不妨试投扶阳抑阴之剂，如四逆、通脉四逆等方，以及炙气海、关元等穴，或可挽救于万一。
（五）水饮致厥证治  证状：伤寒厥而心下悸。
病理机制：本证厥逆，是由水饮内停，阳气不能四布，以致手足厥冷。水邪乘心，心阳失御，则为心悸。根据病因推测，当有小便不利，口不渴，舌苔白滑等证。
治疗：本证厥逆，由水饮所引起，故当先治其水饮，用茯苓甘草汤利水，水饮去则阳气布而厥逆自回，这是治病必求其本的原则。
（六）痰厥证治  证状：病人手足厥冷，心下满而烦，饥不能食，脉象乍紧。
病理机制：痰涎实邪，壅塞膈上，胸中阳气为邪所阻，不能外达于四肢，所以手足厥冷。实邪阻滞，气郁不宣，所以胃中知饥而口不能食，心下满而烦闷不舒。脉象乍紧，可为实邪壅阻的有力依据。根据证情推测，当有胸中痞鞭，气上冲咽喉不得息等证状，这是厥阴中的实证。
治疗：病邪在表，当用发汗，病邪在里当用攻下；今邪居膈上，非汗下所宜，故仲景出一吐发，用瓜蒂散以宣吐上焦实邪 ，即内经上所说的“其在上者，因而越之“的思想。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄）  赤小豆一分
方组论述：本方瓜蒂极苦，性升催吐；赤小豆味酸性泄，兼能利水消肿；两味合用，有酸苦涌泄之功，再加香豉的轻清宣泄，更能加强催吐的功效。如服后不吐，可少少加之，得快吐仍止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。
六•厥阴病治禁
（一）    不可攻下  攻下一法，施于正盛邪实的病证，确有立竿见影的效力，但必须邪热归聚胃府，化燥成实，方能一下而愈。厥阴病是邪正相争的最后关头，也是疾病进入最严重的阶叚，此时正气胜邪 ，即能祛邪外出，其病预后多吉；正不胜邪，即能溃于厥阴，其病预后多兇。因而从厥阴病本身来讲，不管正邪的胜负若何，都不能使用攻下的方法。所以在伤寒论中第330条提出“诸四厥逆者，不可下之，虚家亦然”，说明了厥逆的证候，即使见到不大便，亦不可使用下法。当然，这条所指的是厥阴病本身的厥逆，是由于虚寒所引起，若阴证转阳，回出阳明，而是实邪为患的厥逆，同样可以釆用攻法的。如篇中的运用小承气汤，就是一个例子。第347条“伤寒，五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死”，这又指出了亡血虚家不可攻下的禁例。由此可见，厥阴病是不得妄施攻下的方法的。
（二）    不可发汗  病邪外袭太阳，太阳居表，固可一汗而解。厥阴属里，病邪侵袭，不论属寒属热，如果仍用汗法，非但邪气不得解，必然反致产生很多的不良变证，促使整个病情向恶化的道路发展，所以厥阴病是不可进行发汗的。伤寒论364条“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”，335条“伤寒一二日至四五日，厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”的二条原文中，就是一个很好的说明。前条是属于虚寒性的下利，阳气已极度衰惫，如果使用汗法，则阳气更伤，阴寒更盛，浊阴填塞，腹胀为必然的变证。后条是邪热深入，郁结在里，即热深厥深的证候。如果是有形的实热，就当以攻下，故说“厥应下之”。如果是无形的邪热，，就当用清泄之剂，这才是正治的方法。总之，不论有形无形，都是不可使用汗法的。如果误攻其表，则汗出津伤，阳热更甚，邪热上窜，所以产生口伤舌烂的变证了。所以厥阴病无论寒证热证，以及寒热错杂证，对发汗一法，都属于禁用的范围。
（三）    呕家有痈脓不可治呕  呕：是机体抗病能力的具体反映。凡是病邪侵袭到机体内部，往往会引起呕的证状产生，所以在治疗上，只须驱除其入侵的病因，就是达到止呕的目的。如胃气上逆的呕，予以镇逆之剂；热邪内犯的呕，给以清泄之药；水饮内停的呕须以利水之治；凡此种种，皆足以说明驱除病邪，即为治疗呕证的最根本方法。本证呕吐痈脓，提出不可治呕，是有其一定的道理。因为导致本证呕吐的原因，是由内部痈脓所引起，痈脓内蓄，不得排除，病就不能全愈。今呕吐痈脓，正是机体抗邪外出的具体表现，邪得外泄，脓尽自然呕止。仲景提出不可用止呕的药物，正是防止招致逆其所治而产生其它不良后果的戒言。所以同一呕吐，由于机转不同，故治法亦随之而异。若辨证不明，识理不清，强施止截，则脓蓄于中必然导致毒攻肺腑，其后果之危殆，不言可喻了。
七、厥阴病的预后
（一）愈不愈脉证辨  厥阴病是邪正相争的最后关头，因而对预后的生死决诊，有特别重要的意义。它的证情，虽然错综复杂，但仍不外以正邪进退所反应的证状作为判断的根据。掌握证状，分析辨证，不但可判断生死，而且对病势的进退、转归，亦可得出预后的结论。厥阴篇中有关的条文很多，如339条“伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦燥，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”指出了厥阴病机胜复的一个局面。前半节是叙述热微厥微的自愈机转，其中烦燥一证，是正气抗邪，郁阳伸展的现象。辨证眼目，在于“数日小便利，色白，欲得食，”证明里热已退，胃气已和，所以其病自愈。后半节是热深厥深的证候，由于邪热内郁，故外现厥逆的假象。当此时机，若不急急清透其热，必致廹伤营阴，导致便血的不良后果。可见同一热厥，其转归各有不同。其次在327、360、363、365、367等条文中，特别着重在脉搏上的辨证。
厥阴病凡是寒邪侵袭，必然出现微细欲绝的脉象，如果脉象转阳即为阳气来复的佳兆，虽见下利肢厥等阴寒现象，亦可预断其病将自愈。如论中327条“厥阴中风脉微浮为欲愈，不浮为未愈”，就是阴病见阳脉，病将转愈的脉候，诊断上有一定的价值。但微浮的脉象，必须轻缓柔和，方是正气渐复，若浮而空大无根，那是虚阳外越的现象，危在顷刻，就不是欲愈的脉象了。阴病阳气来复，固为转愈之机，但阳复太过，亦为病进之兆，如果不是微浮而见浮大的现象，即是阳邪亢盛，病势发展，不能说它是欲愈的证候。由此可见，脉搏对预后决诊上，是有很重大的价值。当然若单独以脉搏来决定一切，也是不够全面的，在临床上必须脉诊合参方为稳妥。
（二）死候脉证  厥阴病生死，决定于阳气的存亡，但如何来测知其存亡，以提高其诊断的正确性，这就必须根据临床的具体证状来决定。因而在阳气将绝的时候，对证候的辨别，其重要性可以想见。在阳气垂绝的时候，它所反映的证状，是多方面的；在临床上比较常见的，如下利手足厥冷、脉微欲绝等证。但是这些证状虽然阳气已呈极度衰惫的状态，然而仍未至竭绝的阶叚，倘能及时的抢救，则犹有挽回危局的希望。如果坐失时机，或治疗不当，病情进一步恶化，阳气进一步消亡，以致出现躁不得卧，身热，汗出，微喘，脉无等证时，则阳气飞越，正气脱绝，到此地步，就很难挽救其万一了。
厥阴病篇小结
性质——寒热错杂证。
厥热胜复——厥热相等——阴阳已趋平衡，病将自愈。
        ——热多厥少——阳气来复，阴邪退舍，病将自愈。
        ——厥多热少——阴盛阳衰，其病为进。
        ——发热不止——阳复太过，亦为病进。
正治方法——鸟梅丸证——证状——消渴气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蚘。
                    ——病机——寒热错杂，蚘动扰膈。
                    ——治疗——温藏安蚘。
        ——干姜黄芩——证状——呕吐自利，食入即吐，气味酸臭混浊。
            黄连人参——病机——上热下寒。
            汤证    ——治疗——清上温下。
        ——麻黄升麻——证状——泄利不止，手足厥逆，咽喉不利，吐脓血。
            汤证    ——脉象——寸脉瀒而迟，下部脉不至。
                    ——病机——阳邪内陷，上热下寒。
                    ——治疗——清上温中，调和营卫，发越郁阳。
        ——白 头 翁——证状——痢下脓血，腹痛里急后重，口渴，肛门灼热感。
            汤    证——病机——湿热壅结大肠，内廹营阴，伤及血络。
                    ——治疗——清泄邪热。
      ——当归四逆——脉证——手足厥寒，脉微欲绝。
          汤证    ——病机——营血内亏，寒邪外束。
                  ——治疗——补血散寒。（内有久寒的加吴茱萸生姜）
      ——吴 茱 萸——证状——干呕，吐涎沫，头痛。
          汤 证   ——病机——脾胃虚寒，厥气上逆。
                  ——治疗——降逆止呕，扶正温中。
变治方法——小 柴 胡——证状——呕而发热。
            汤 证   ——病机——病邪由厥阴转出少阳。
                    ——治疗——和解。
        ——小 承 气——证状——下利谵语。
            汤 证   ——病机——邪传阳明，热结旁流。
                    ——治疗——缓攻。
        ——栀 子 豉——证状——下利后更烦，按之心下濡。
            汤 证   ——病机——余热留扰胸膈。
                    ——治疗——清热除烦。
厥 逆 证——寒    厥——证状——下利厥逆，大汗出，身微热，恶寒，小便利。
辨    治            ——病机——阴盛阳微。
                    ——治疗——四逆治，扶阳抑阴。
        ——热    厥——脉证——脉滑而厥，口干舌燥，烦渴引饮，小溲黄赤。
                    ——病机——热深厥深。
                    ——治疗——白虎治，清泄里热。
        ——蚘    厥——脉证——伤寒脉微而厥，肢冷，病者静而复时烦，须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蚘。
                    ——病机——胃气虚寒，蚘虫扰动。
                    ——治疗——鸟梅丸温中安蚘。
        ——藏    厥——脉证——伤寒脉微而厥，肢冷躁无暂安时。
                    ——病机——阴寒内盛，阳气衰竭。            
                    ——治疗——四逆汤、通脉四逆汤等和灸法，急救阳气。
        ——水饮致厥——证状——伤寒厥而心下悸。
                    ——病机——水停心下，阳气遏而不布。
                    ——治疗——茯苓甘草汤，温阳利水。
        ——痰实致厥——脉证——手足厥冷，心下满而烦，饥不能食，脉象乍紧。
                    ——病机——痰涎实邪壅塞膈上，胸阳遏而不宣。
                    ——治疗——瓜蒂散，宣吐实邪。
治    禁——不可攻下。
        ——不可发汗。
        ——呕家有脓疡，不可止呕。
预    后——欲愈——脉——微浮，阳气来复。
                ——证——热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦燥，数日小便利，色白，欲得食，阴阳平衡，其病自愈。
        ——不愈——脉——大，邪盛病进。
                ——证——厥而呕，胸胁烦满，其后必便血。热无出路，伤及营血，其病为进。
        ——死候——脉——无，阳气竭绝。
                ——证——下利不止，手足厥逆，躁不得卧，身热汗出，微喘等等，均阳气竭绝之候。

月牙

饴糖60   徐长卿20  请问这两个药在哪购买的 买什么样的  怎么煎啊

XWJF

冒昧的问一下，8岁男孩这个药量大吗？本人只是自学中医的爱好者，用小建中治好了自家8岁小儿腹痛，用量很小，请赐教，勿见笑！

XWJF

月牙:饴糖60   徐长卿20  请问这两个药在哪购买的 买什么样的  怎么煎啊 (2013-10-13 21:56) 

饴糖在超市有卖，叫麦芽糖！

zxs77

XWJF:冒昧的问一下，8岁男孩这个药量大吗？本人只是自学中医的爱好者，用小建中治好了自家8岁小儿腹痛，用量很小，请赐教，勿见笑！ (2013-10-13 22:22) 

方症相对，大量点也不怕，

xdzh

病愈值得学习！
但以“桂枝20  白芍20  ”剂量之比，很难叫小建中汤。

雨后步履

我用饴糖的时候加的蜂蜜。。不知可行否

闲云

好案例，赞一个[s:188]

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果然好方

qinglong

桂枝多汗，建中腹痛，此辩证眼目，好案赞一个。合玉屏风，加强固表疏风，培土生金，与建中并不相悖。

WCQJF

好案，很精彩，赞一个

远兮求索

qinglong:桂枝多汗，建中腹痛，此辩证眼目，好案赞一个。合玉屏风，加强固表疏风，培土生金，与建中并不相悖。 (2013-12-19 19:31) 

好意见，赞同

无量山人

实际上这是小建中汤又加了合方。【有玉屏风散意。】