难病求解

娄然007 · 发表于 2013-10-7 09:51:21

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某女，38岁，自述阴肿便秘尿疼。多年前不明原因出现尿热尿痛便秘，四处求医不愈。现证见气粗声高口干渴多饮而不解渴，烦躁浅睡眠，尿疼尿热尿少尿急，阴肿稍痒，便秘两日一次干如算珠，大便用力时出冷汗。舌淡嫩苔薄白不干，脉沉细跗骨。我的疑问是：从她的症状上看是阳明证，可是舌苔脉象却提示是一个阴证。“阴证见阳脉者生，阳证见阴脉者死”，可是这个病人不仅脉证不符，舌证不符，并且胃气尚在，看来也不是死症。这是什么情况？怎样辩证治疗？请高手解惑

海逸 · 发表于 2013-10-7 10:14:01

肝木血燥相火下陷于膀胱。不是你认为的真寒假热、真热假寒。

许爱农 · 发表于 2013-10-7 10:56:17

可做一个腹诊，若结硬、满实，可选桃核承气汤合四物汤加减，要用生地；若腹软，可选大黄附子细辛汤。

陈玉铭 · 发表于 2013-10-7 13:31:03

少阳阳明合证，舍脉从症，大柴胡汤合当归贝母苦参丸加玉片。通腑导热，毒下身自安。大柴胡汤量必足，防止轻描淡写，杯水车薪。胃中不和则缓中求功。

汤一笑 · 发表于 2013-10-7 14:24:34

既然四处求医不愈，恐怕不一般，原来那些医生怎么治？

是不是跟产后有关？

cofieco · 发表于 2013-10-7 14:25:18

大承气汤证。

徐苏蓝天 · 发表于 2013-10-7 15:36:33

龙雷之火上冲，以引火汤配封髓潜阳丹治疗。

wd_214 · 发表于 2013-10-7 15:38:09

舍脉从证大承气汤加石膏党参

槐杏 · 发表于 2013-10-7 17:09:38

未言汗多。则多饮而尿少便干，水饮到哪里去了？舌淡嫩苔薄白不干，必有阳虚水停，水液不归正化。愚意真武汤为脉舌少阴之阳虚水停，酌加三黄顾阳明肝胆之热甚火炽，以得前后皆泄热之通道顺畅。仅供参考。

rst39583 · 发表于 2013-10-7 17:41:15

五苓散滋肾丸？

xiaoxiaochenai · 发表于 2013-10-7 17:47:16

尿热疼，不会是有性病不；脉搏好像已经很不好了，体内水液代谢也枯竭，还是说有阳明得方症；看来是合起来得；还需要抚阳滋阴[s:190]

李玉忠 · 发表于 2013-10-7 18:28:56

诊察疾病需要四诊合参，神、色、形、态具备，神色更是掌握疾病状态的根本。本患者气粗声高口干渴多饮而不解渴，烦躁浅睡眠，尿疼尿热尿少尿急，阴肿稍痒，便秘两日一次干如算珠，属阳、属实、属热、属里无疑。多饮而不解渴是阳虚水停，津不上承，还是热蒸伤阴？或有多汗出？患者除了舌脉并无阳虚表现，应舍脉从症，急下存阴。“阴证见阳脉者生，阳证见阴脉者死”之生死，只是指疾病治疗的难易罢了。

yiguiran · 发表于 2013-10-7 19:36:15

阳郁，白虎人参汤+猪苓汤+大黄附子细辛汤

杨森林木 · 发表于 2013-10-7 21:44:50

桂苓甘露饮加猪苓汤、肉桂【少量】

gin19762002 · 发表于 2013-10-7 22:25:38

除了陽明病外，也要考慮少陰熱化症的可能性，豬苓湯，黃連阿膠湯等都在考慮之列

中醫粗工 · 发表于 2013-10-7 22:30:02

這應該就是一個“附子瀉心湯證“：大黃、黃連、黃岑、炮附子
用炮附溫陽
用大黃通二便道
用黃連、黃岑解毒清熱、瀉心肺之熱邪。
可再加黃柏、知母、肉桂清下焦熱邪兼利小便
這樣就是“附子瀉心湯合通關丸“，清熱瀉下有大黃、黃連、黃岑、黃柏、知母，溫陽有肉桂、炮附

喜郎 · 发表于 2013-10-7 23:11:59

同意16楼中医粗工的看法。

汤一笑 · 发表于 2013-10-8 15:40:58

楼主怎么没什么反馈？

娄然007 · 发表于 2013-10-9 16:54:43

舍脉从证一试：大黄40芒硝20厚朴40枳实20两剂。服后诉：每日大便2次，不干不稀，腹部较前松快了，别的没减轻。舌诊同前，脉已不沉，较前有力。正在观察中

杏徒 · 发表于 2013-10-17 20:12:45

关注中……还望楼主反应后续情况

徐成1993 · 发表于 2013-10-19 12:05:34

我觉得可能是元阴虚极，血虚生燥热所致，故虽具白虎堂症状，但是血虚故脉细，应该问问病人有无大出血，或者久咳，吐血等内伤病史，如有，则应该投以当归补血汤。

生姜干姜 · 发表于 2013-10-19 12:16:37

白虎汤合猪苓汤

御钦 · 发表于 2013-10-19 22:08:01

四逆散证
柴胡12克枳实9克白芍9克甘草6克
桔梗30克茯苓30克

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