两例发热的治疗经过

沙丘沙

例一、患者，女，三岁半，住深圳市龙岗区。频繁发热，点滴后热退则咳嗽长时间不愈，做检验只是说支原体阳性。其邻居是某三甲医院急诊科主任，建议其母找我诊治。于2013年8月10日就诊，发热，体温未测，感觉不太高，咳嗽，微喘，有痰，大便干，有汗，脉浮紧数。给小青龙合小陷胸汤：麻黄5肉桂5白芍5甘草5细辛5五味子9打碎）5干姜5半夏5黄连3瓜蒌15葶苈子10枳壳炒10大黄5附子3煎取100毫升他数次温服。
服上方三剂，热退，大便稍稀，咳嗽如故，后据朋友讲，药店将方中附子当成了白附子。
于8月17日复诊，咳声重，鼻痒，大便每日三次，咽苍白，鼻胛白，舌尖红，苔白，脉紧数。因其脉紧数，告诉其母可能近期还会有发热，如无哮喘、抽风等危重症状，可服中药慢慢调治。处方：麻黄3肉桂5白芍5甘草5细辛5半夏5五味子5干姜5黄连3云苓10白术5附子3海蛤壳10煎取100毫升分数次温服。
果然于8月18日其母来电话，一剂未服完，体温升至39度，嘱其勿惊，可缩短服药时间，2小时服一次，一天可服两剂。
8月19日，体温仍39度以上，因小孩不愿服药，中药只服一剂，未难近要求一天两剂。纳差，没精神，无汗，余无不适。嘱其用电吹风吹背，热覆取汗。次日早晨体温略降至38.5度，不久又回升至39度以上。
于8月20日三诊，体温39度，无恶寒，无头痛，无汗，咳声重，人没有精神，舌尖红，苔白厚，脉浮弦紧数。处方：柴胡15半夏6黄芩10党参10甘草6生姜10大枣20麻黄6肉桂6白芍6细辛5五味子5石膏30另包，嘱其母热退则去石膏。
服上方两剂，则热退咳减，去石膏再服两剂。四诊，见面白，微咳，纳差，脉细稍紧，改六君子汤加黄芪调理。
按：仲景说：“脉静者为不传，脉数急者为传”。屡试不爽。此患者事先预见其发热，总比当发热出现时，再去安慰要好的多。此患儿高热三天不退，家长能沉得住气，难得！主要原因是大医院的医生推荐，家长有信心。再者，过去屡次经西医点滴治疗，每次都是这样重复，家长深知其苦，所以才能寄希望于中药。
例二、患者，男，4岁，住深圳市南山区。每次发热超过39度则抽风，曾急诊过数次，做脑CT，脑电图无异常。输液热退则咳嗽加重。于2013年8月24日再次发热，体温39.3度，因其母是位中药爱好者，曾在我医馆调治，希望也能用中药治疗其儿子的发热，同时对热惊风的情况又非常担心。见面赤，舌淡，大便干，扁桃体不大，脉浮紧数。处方：麻黄10肉桂10杏仁6甘草6石膏30生姜10大枣30僵蚕10虫退6我告诉她取药回家后马上煮，若汗出热退则不必住院。当我告诉她是大青龙汤加味时，她母亲笑了，她说一位网友曾建议她用大青龙汤，可她不知大青龙汤为何物。开了三剂药，我告诉她一般最多两剂就可以了，剩下一剂药，以备下次发热时再用。果两剂汗出热退，也未并发咳嗽。只是面白，汗多，纳差，于8月31日复诊，改桂枝加龙牡汤加黄芪。
按：过去在基层不管是大人还是小孩儿，服大青龙汤后往往热退病安，无任何不适。此例用大青龙汤后，则汗多，纳差，面白无神，看来生活条件越好，孩子的体质越差，我在想，是否在用大青龙汤时加黄芪党参之类，防患于未然。

rst39583

脉数急者为传

飞鱼

没在儿科中用过大青龙汤，学习了，家长的信任与沙丘沙老师的自信，决定第一例能够圆满。

冰虹

艺高胆大

金庸

今再来:第一例到了第十天才用小柴胡加石膏，家长和医师真能hold住，佩服。 (2013-09-02 22:20) 

呵呵，现实中一剂不效就换医生的病人，你觉得作为医者有必要理会吗？这种人我可见得多

xxshy

不信医者不医人也，10天啊，很难熬的，需要医患彼此信任

wangjing

第一例病人我觉得用麻杏石甘汤合小陷胸汤汤更好点，石膏和麻黄清肺热，小陷胸汤化痰。因为有汗出而喘，身无大热者，想必楼主是根据脉浮数来用小青龙的，不过脉毕竟没有这些症状准确，所以我个人觉得是麻杏石甘汤合小陷胸汤。
第二个病例还是很精彩，敢给小孩用大青龙，不过说给了三付大青龙，一付留着以后发热用，我觉得不妥，以后可能是中风感冒，那不就犯了大青龙的禁忌了。

查斯鸿

我跟你说我的经验，这类病人在处方中加七叶一枝花（蚤休）几克，三剂就可治愈。

沙丘沙

今再来:第一例到了第十天才用小柴胡加石膏，家长和医师真能hold住，佩服。 (2013-09-02 22:20) 

初诊是低热服药后体温就正常了，是二诊后18日发高热，持续三天已够多了，不是高热持续十天。

沙丘沙

查斯鸿:我跟你说我的经验，这类病人在处方中加七叶一枝花（蚤休）几克，三剂就可治愈。 (2013-09-03 08:55) 

问楼上的朋友，你说的治愈，是指发热，还是咳嗽，还是支原体阳性？

云中飞

学习了。

shiye51

若无石膏一药，恐无效。请君细思量，多反思。

小小湘东

wangjing:第一例病人我觉得用麻杏石甘汤合小陷胸汤汤更好点，石膏和麻黄清肺热，小陷胸汤化痰。因为有汗出而喘，身无大热者，想必楼主是根据脉浮数来用小青龙的，不过脉毕竟没有这些症状准确，所 .. (2013-09-03 08:07) 

同感！第一例热像明显，用了大队的温性药，只有少量的黄连、大黄、瓜蒌，这可不可以认为是再次高热的原因？或者用麻杏石甘+小陷胸就不会在发热了。纯属探讨，有过错恳请指正。

碧草蓝天

向老师致敬，治病如打战，看出老师的耐心与心细。

小小湘东

小小湘东:同感！第一例热像明显，用了大队的温性药，只有少量的黄连、大黄、瓜蒌，这可不可以认为是再次高热的原因？或者用麻杏石甘+小陷胸就不会在发热了。纯属探讨，有过错恳请指正。 (2013-09-03 15:51) 

本人为初学者，很多东西不明白。楼主无怪！还有两个问题要问：既然能预见发烧为何不在方中提前布局？还有请教为何还会发烧？关于再发烧我已请教了好几位先生，总弄不明白，不知是我太愚钝、还是回答的太含蓄？

沙丘沙

首先欢迎楼上的真诚讨论。关于先生认为首例首诊当用麻杏石甘汤合小陷胸汤，确有些道理，中医临床不是执业医师的考试，只有一个标准答案。不同的医生对于同一个病人，认识处理会各有侧重，没有对错。但又存在标本的问题，如果我们一心消灭病人的症状，就和西医没多大区别了。这个患者屡次经过本医治疗，而又屡次反复，再根据当时的脉证，显然是风寒在表屡经误治。事后分析，初诊时虽有便秘，但脉浮发热，又无腹胀，饮食尚可，当全力解表，不必加大黄枳壳葶苈子等，或者说用量偏大了，观后来大便一日三行，显然有邪陷三阴之势。所以二诊以真武合小青龙，温中发表。此时虽预感其可能会发热，不用凉药遏制。想其之所以反复发热，正是表寒未解，一旦正气足以抗邪则奋起反抗，怎耐每次都被遏制。难得其母能信任中医，所以我们更应发挥中医治病求本的长处，不能一心消灭症状，更不能刻意追求经方“一剂知两剂已”的神奇。此病寒邪在表，太阳屡经误治为本，郁而化热为标。至于说脉不足凭，这个因人而异。说实话，介绍她找我看病的哪位急诊科主任，对中医很有研究，尤精五运六气之学，她曾事先告诉我，这个孩子从运气的角度看，是个寒湿体质。所以他认为打点滴对患者有弊无利。对于运气之说，大家若不认同就应保持沉默，不要轻意否定、批判、谩骂。病人之患在疾多，医生之患在道少。所以我仍在学习各种知识，也包括从前极力否定的。

动起来

很赞成版主在16楼所说的话，确是临床之谈。患者体质虚弱，发热是其本能反应，机体想通过发热来恢复抗力，若一味只顾及去热，去阻止机能自然抗邪，往往热退之后又再复起，但让身体持续发烧这样治疗－患者或其家人很难理解，做医生的不容易呀！在临床中遇到虚弱性发热的病人，我会告诉患者们发热是机体正常反应，不要害怕，如真正是有里热的我会毫不犹豫帮你们清，患者们接受的我才开处方，发热的药我不会一次开两剂，如患者是在早上来诊，我会先开一剂，下午5点钟前一定要来复诊，再根据病情开出第二剂，第二天大多患者的热都会退，之后要过几个月才发烧，正因这样，很多人都说我是疯癫的，不可理议，那有人这样用药，但临床是不会说假话的，它能印证。

春夏秋冬天

姜老师两例发热病人的治疗经过，很有启发基层医生在儿科中发挥中医特色，现在有很多家长认识到西药治疗发热的弊端。西药的激素消炎虽然能缓解一时，但易反反复复，患儿体质很快下降。姜老师的经验很值的学习，因为用中药确实对儿童伤害是没有或很微，家长也心知肚明。多学习！

韩卫

小儿稚阴稚阳之体，例一复诊麻，桂，姜，附等扶阳温散之品后加入些葛根，芦根，或许使其热势不至太甚。先生以为？