发热求助

caiagua

爱西优一病人:男，80，因脑梗球麻痹致误吸性肺炎，经气管切开呼吸支持己一年，近三月常发热，予抗菌抗真菌亚低温治疗体温可维持在37度多一点，我会诊时见颜面红，气息匀，双眼有神，口气重，舌未见，大便溏，日1∽2次，小便微黄(导尿)，脉弦滑重按三部脉均有力。嘱停一切治疗，给小柴胡加石膏，4小时给药1次，观48小时无效，二诊见便次如前，脉仍有力，39.5度，无汗，微烦，给小青龙汤加石膏，4小时1次给药，早上管床医生电告，夜里体温39.6度。今日查看脉象仍然洪大数急有力，今开出桃核承气汤加党参、附子。不知明天会是如何？请高手赐教！ 病人鼻饲，呼吸机维持，失语，不能伸舌，导尿，客观体征:面红，发热，无汗，脉有力，尿微黄，便溏。
患者不能沟通，不知他能否自觉发热！第二次用小青龙汤加石膏里头已经加葛根45g和柴胡40g，从小柴胡汤加石膏到小青龙汤加石膏，石膏的用量均为60g，服法：3碗水煎至1碗，分2次服，4小时吃一次，不二煎。每天共服3副药。24小时共进石膏180g，柴胡120g，葛根135g。患者双目有神，即使高热也不存在“脉微细但欲寐”。今天给桃核承气汤加党参和附子，不知有木有效？越治越没底了！
大便黄，不臭。腹软，切腹时患者无不痛苦表情。无汗是全身皮肤干燥，下肢皮肤脱皮屑。选用桃核承气汤是居于这样考虑的，脑梗，病久入络，瘀热互结。三部脉重按仍然有力是指不管你按多久它都应指明显，均有力！

查斯鸿

80高龄了，脑梗正压呼吸维持一年了，其生存渺茫。
用同仁堂的安宫牛黄丸泡水频服，同时用犀角地黄汤煎水频服，如果不能徐徐服下，可以保留灌肠。

chenkuansheng

楼上的建议不错，还要配合，连翘，银华，地丁等清热解毒药物，适当滋阴，高热一般都伤阴。只要不是泄泻严重，四肢厥冷，顽固不化，似乎还没有到使用附子的地步。

真露子

查斯鸿:80高龄了，脑梗正压呼吸维持一年了，其生存渺茫。
用同仁堂的安宫牛黄丸泡水频服，同时用犀角地黄汤煎水频服，如果不能徐徐服下，可以保留灌肠。 (2013-08-31 08:42) 

垃圾，害人性命

qgwby

无汗不要再用石膏剂了，
腹软也不要考虑柴胡剂了，
用葛根芩连汤吧。

xxylxr

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

知医

这么高的年龄不可能阳气还那么足，小心阳离之像。


加点乌梅，以降相火。

zhiban

真露子:垃圾，害人性命 (2013-08-31 10:15)

警告：
真露子先生你好！
论坛交流鼓励坦诚、互助友爱！
如若再有出言不逊，立当禁言处理！
经方医学论坛
2012、8、31、13、52

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zhaoyunh

支持葛根芩连汤，葛根汤合方

娄然007

太阳阳明合病，阳明热盛，葛根汤加黄连连翘，参考蔡长福六经辨证

caiagua

今再来:楼主很明显是乱了方寸。
首先你要冷静的想一想，到底目前在表还是在里。
用石膏无非就是白虎汤之意，除了大热、脉洪大，无汗、无烦躁能用吗？大便一天两次、溏、不臭，说明无里热。
至于 .. (2013-08-31 14:53) 

便溏是鼻饲营养液造成的！鼻饲营养液的病人几乎无一幸免会拉稀，这可以说明无里证吗？
伤寒论我确实掌握不好，目前还一直在背！我坚信：锲而不舍，厚积薄发！刚刚坚持了19年仍然还未有建树！
今早爱西优电告，早上患者最高体温38.2度。我会诊第一天亚低温治疗中晨温37.5，次日38.5，第三日39.5，昨天39.6，今天38.2.
但是还是很没信心，不知明天早上体温又是如何？

gin19762002

桂二麻一湯的脈象不會如此

gin19762002

先生
腹軟,壓下去時有無底力
你說想用桃核承氣湯有無相關腹證,臍左相當於天樞處上下各2~3指幅的寬度,按壓有無結滯及壓痛感,在左腸骨窩處有無條索狀物
並可觀看眼白處相應位有無黑點

独行

详观资料，古今录验小续命汤可以一试；患者高龄，病至此很难会有奇迹发生，慈悲之心可嘉，也要小心行事。

阿胜

今再来:楼主很明显是乱了方寸。
首先你要冷静的想一想，到底目前在表还是在里。
用石膏无非就是白虎汤之意，除了大热、脉洪大，无汗、无烦躁能用吗？大便一天两次、溏、不臭，说明无里热。
至于 .. (2013-08-31 14:53) 

这个建议好像不错。我觉得还可以加点石菖蒲、桂枝、附片之类的。

阿胜

阿胜:这个建议好像不错。我觉得还可以加点石菖蒲、桂枝、附片之类的。 (2013-08-31 17:34) 

还有生姜。

以医悟道

脑梗，下肢皮肤脱屑，长期卧床 ，用了大剂量石膏、葛根、柴胡无效，建议用桂苓丸加桂枝汤，从中焦入手治治。

caiagua

多谢各位参与！我没有太多时间尝试了，如果再1-2天内不能见笑，爱西优就会再上泰能和大扶康加亚低温治疗。我真的很惭愧，无能啊！

雪影流香

生石膏45g            肥知母10g             生山药30g             西洋参15g
葛根30g              柴胡20g               羌活12g               白头翁15g
桃仁12g              全瓜蒌24g             桑白皮15g             生甘草6g
配合开窍醒神的安宫牛黄丸。

木星

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
依据两点：1，阳明、少阳发热，即使热度很高，但大部分是全身燥热，包括吐气都是热气，但面红少见，我认为还是表邪未解。伤寒论云“设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之”2，阳明热证，小便一般黄赤，而此患者高热3个月却小便微黄，伤寒论云"小便清者知不在里"。还需解表。
另患者长期发热，全身皮肤干燥，下肢皮肤脱皮屑，故上方加人参。

我不是高手，更不敢赐教，所学伤寒论勉强够楼主时间一半，但我还是想说一下我的观点：治疗疾病不能靠药物的堆砌，并且不是药物剂量越重效果越好，还要辨证，有时人生病就好像油灯不亮，仅需轻轻一拨即可见效。
才疏学浅，仅供参考。得罪之处敬请见谅。

caiagua

木星:

我不是高手，更不敢赐教，所学伤寒论勉强够楼主时间一半，但我还是想说一下我的观点：治疗疾病不能靠药物的堆砌，并且不是药物剂量越重效果越好，还要辨证，有时人生病就好像油灯不亮，仅需轻轻一拨即可见效。
.......

我真的用药剂量都偏重，但我谨遵仲景原方以及原计量比例。我也深深了解“有时人生病就好像油灯不亮，仅需轻轻一拨即可见效。”就是不知道如何辩证把握，啥时用轻，啥时用重。请木星兄指点指点，举些例子，谢谢

木星

用量也许每个人习惯不同，但我总觉得你用60g剂量配伍能治的病，也许按比例用6g也能治愈，何不一试呢？当然有些病的治疗与剂量是正比关系，这是事实，我也十分赞同。至于举例，我没这个资格，更不敢指点前辈，我用量偏小是受我老师的影响。我上学时跟随门九章教授出诊，他的方基本是很少有30g以上的药，方精药简，疗效挺好。虽然门老师在国内名气不大，但是我见过的难得的德艺双馨的好中医，如果您有机会，可亲自探讨切磋，我想门老师能给您更好的答案。

临池学书

试试桂枝汤原方原量

无量山人

又是一个无头无尾，有头无尾的案例。

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柴胡解肌汤合千金苇茎汤