病例求助

阿难

刘某，辽宁人，酒客，饮酒30年余，男，52岁，身高：1.78m，体重：90kg，BMI：28.4kg/m[sup]2[/sup]
既往病史：小肠疝气手术（2012年底）
          肾结石病史
手冷，手心汗，大便时稀时干，3-5天一行，夜尿3次，胃口好，喜食辣，口渴，每日饮水1000ml以上，右耳偶有耳鸣，入睡困难，睡眠程度浅。腰痛，转摇不能，难以下蹲。
请诸同道辨证拟方，不胜感激！

阿难

患者未去医院就诊，每次疼痛难忍，就胡乱吃些“消炎药”，“感冒药”，有时就挺过去了。翻过伤寒论，竟觉得这个病例无从下手，特请诸同道辨证分析，谢谢！

cofieco

四逆散合真武汤、猪苓汤、肾着汤， 加生薏苡仁 ？？

阿难

cofieco:四逆散合真武汤、猪苓汤、肾着汤， 加生薏苡仁 ？？ (2013-08-28 16:07) 

这个病人我曾经用过猪苓汤原方，效果佳，不过这次似乎不妥。伤寒224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
这个病人汗出挺多的。

可否具体说明您拟方依据？

qgwby

我想帮，不计报酬。。。。。。
职业不明，您让我猜？
舌脉不看，您让我想？
主诉不清，您让我急？

liuxvxian

三阳合病

gin19762002

阿难:这个病人我曾经用过猪苓汤原方，效果佳，不过这次似乎不妥。伤寒224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
这个病人汗出挺多的。

可否具体说明 .. (2013-08-28 16:14) 

現在是夏天,汗出多很正常
可否談一下脈象及舌診

網上看過有用豬苓湯合茯苓戎鹽湯者
在民間中醫網也看過水中火老師用豬苓湯治瘉過一例,他談到可用硝石(即火硝)佐之

liuxvxian

手冷，——后通卫气弱，手心汗前通卫气强
便时稀时干，3-5天一行，夜尿3次，胃口好，喜食辣，口渴，每日饮水1000ml以上，右耳偶有耳鸣，入睡困难，睡眠程度浅。腰痛，转摇不能，难以下蹲。——阳明不降，则上热下寒。

肾结石病史——肾或膀胱气化不利，应有表证。

综合上诉——三阳合病，葛根汤合大柴胡

gin19762002

這病人喜喝酒,嗜食辛辣,應該是濕熱體質,有舌象嗎

liuxvxian

有合白虎汤表现

阿难

qgwby:我想帮，不计报酬。。。。。。
职业不明，您让我猜？
舌脉不看，您让我想？
主诉不清，您让我急？ (2013-08-28 16:31) 

您说的没错，但现实生活中往往存在一种情况——那就是医患身处两地。这些信息都是通过填写网络问诊单得来的，但毕竟患者没那么专业，很多资料填写也不是非常完善。根据仅有的信息，群策群力，如果您真的是抱着学术交流的态度，至少提出您的观点，和我问诊不详尽之处，我会一一补全。您直接上来“不计报酬”，满口反问。
以您的观点，叶天士的《临证指南医案》缺这少那，简直是一本“废书”了。

我所发舌象的照片如此醒目，请问您是不想看见呢，还是想不看见呢？！

liuxvxian

加牛膝引火下行，尺脉紧加附子肉桂。

生姜干姜

那有舌象照片啊？没有啊！谁看到了？

阿难

qgwby:我想帮，不计报酬。。。。。。
职业不明，您让我猜？
舌脉不看，您让我想？
主诉不清，您让我急？ (2013-08-28 16:31) 

患者腰痛，转摇不能，难以下蹲。请您动用您那聪明的才智，换位思考，一个腰痛得连体位变动都做不到的人最痛苦的是什么？在您看来，那一句话主诉是非常重要的，但我告诉你他主诉是入睡困难，您就不考虑他其他症状了，请您好好翻一番伤寒论16条，267条。先弄清病例讨论的内涵再发表言论吧！
职业不明，确实一份住院病历不可缺少的就是职业，但是这里您问清职业对您的诊疗有多大的帮助。想必您日常生活中一定是个张口闭口跟人家谈“不计报酬”的角色，您这样的大家，我这等小人物不敢劳您大驾了！
您继续找些“不计报酬”的高尚行当吧！

阿难

阿难

liuxvxian:三阳合病 (2013-08-28 16:38) 

您的意思是伤寒论219条，用白虎加参汤？

阿难

生姜干姜:那有舌象照片啊？没有啊！谁看到了？ (2013-08-28 17:00) 

不好意思，确实发了，可能显示出了问题，我再发一次舌象，您看这次可否？

阿难

gin19762002:這病人喜喝酒,嗜食辛辣,應該是濕熱體質,有舌象嗎
 (2013-08-28 16:46) 

是啊，所以我曾经用猪苓汤原方不加减有效。舌象可能显示出了问题，我又发了一次，您能否看到？

阿难

gin19762002:現在是夏天,汗出多很正常
可否談一下脈象及舌診

網上看過有用豬苓湯合茯苓戎鹽湯者
....... (2013-08-28 16:44) 

患者腰痛，连如厕都觉困难，您的方子可否解决其腰痛、转摇不能之症？舌象我又发了一次，不知能看到否？

大千世界

柴胡桂枝汤，加石膏。腰痛严重，可酌加肾着汤中的药。

coorus

就是大柴胡汤证

碧草蓝天

手冷，手心汗，大便时稀时干，3-5天一行，夜尿3次，胃口好，喜食辣，口渴，每日饮水1000ml以上，右耳偶有耳鸣，入睡困难，睡眠程度浅。腰痛，转摇不能，难以下蹲。 白虎汤可以考虑，病人舌苔干燥，津伤可能。病人口渴，饮水多，舌苔情况，似乎符合白虎汤证，然大便时稀时干，腰痛，转摇不能，难以下蹲，此为有水湿，白虎汤中知母也可化湿，而汗多，耳鸣，夜尿多，口渴，饮酒史，也提示有五苓散证。供楼主参考。

生姜干姜

现在看到照片了！我以为这位病人首先要诊断有没有急性腰扭伤史，如是急性滑囊嵌顿先用大扳法治疗，如果是肌肉或韧带扭伤先用针灸放血等治疗先解决腰痛问题，再辩证用中药！中医处方这类病人首剂中药大柴胡汤合玉女煎加醋元胡！蜈蚣！

zhangkai318551

肝胆湿热，壅滞下焦，龙胆泻肝汤，十味温胆汤，滋肾通关散加减，若用经方大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。