经方擂台第46期——不定愁诉综合征案

空穴来风 · 发表于 2013-8-25 10:54:05

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      有幸再被推荐为擂主，现发此案仍在治疗中，欢迎大家拍砖！

   七旬妪，观其形体胖，肤色黄黯，腹大松软。
      既往有支气管哮喘（经常用舒利迭）、慢性胃炎、子宫肌瘤子宫全切术、睡眠障碍等病史，来诊诉口干、口苦，心烦、易汗出、常有莫名的烦躁感“几乎不想与人讲话”，胸闷、腹胀、纳呆，捧着脐周松软的腹部赘肉说有麻木、感觉像不存在，小腹怕冷、双下肢怕冷，大便干结难解，寐浅梦多易醒“一夜只能睡两三个小时”；虽然愁诉多多，但说话声音洪亮，中气十分足。观其舌体略胖大，舌边尖郁红，舌质紫黯，苔薄略灰黄，脉沉弦略滑数。
      聊而得知既往家庭不和谐，说老伴年轻时是单位小领导，是红人，曾有外遇，现在年老退休多病又回到她的身边让她照顾，作为家庭主妇的她为了孩子和家庭的完整，只好忍气吞声，说罢潸然泪下。
      开始考虑为肝郁阴虚、脾虚气滞与一贯煎合枳实消痞丸，诸症有所减轻，再与效不佳；再从哮喘考虑用大柴胡汤合半夏厚朴汤，效不与前方。
      因常上经方论坛，泛阅网友的精华帖，尤其是解析运用《伤寒论》中的小方，有所启迪。再思中医思维的本质是透过现象看本质、审证求因，感觉以前的辨证有点墨守成规，简单套用了方证辨证，没抓住病机的本质。
      与方？三剂
      患者复诊言诸症大减，服上药期间未用舒利迭，再与上方5剂，目前仍在治疗观察中，自信此合方对其有调理效果。

另：很高兴的告诉大家，周二回就要母校再接受黄师的继续教育，虽然以前在学校时听了两学年的黄师《经方应用》选修课，但黄师的讲座常听常新百听不厌。

赵璐 · 发表于 2013-8-25 11:07:15

我想应该是柴胡桂枝龙骨牡蛎汤不做加减即可

以医悟道 · 发表于 2013-8-25 11:13:21

柴胡加龙骨牡蛎汤

空穴来风 · 发表于 2013-8-25 11:19:00

用的是伤寒小方而且合方，用此合方后，较第一次用方，尤其是小腹、双下肢冷基本消失，大柴朴几乎一点效果都没有。

医生经纪人 · 发表于 2013-8-25 11:25:55

柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸

吕医生 · 发表于 2013-8-25 11:34:00

栀子厚朴汤！此患者的病因就是有郁，有烦！不要被表象所迷惑！！！

王晓军 · 发表于 2013-8-25 13:13:17

栀子15克，厚朴15克，枳壳15克，连翘30克。

邱yong · 发表于 2013-8-25 13:33:08

解郁汤合栀子厚朴汤。或四逆散合栀子厚朴。重用芍药（赤白同用）

正气液 · 发表于 2013-8-25 13:37:29

“心烦腹满，卧起不安，栀子厚朴汤主之”，另黄胖而腹大松软，为黄芪体质，——栀子厚朴汤加黄芪。

gin19762002 · 发表于 2013-8-25 14:17:16

枳實梔子大黃豉湯

海逸 · 发表于 2013-8-25 16:14:15

附子泻心汤

cofieco · 发表于 2013-8-25 17:02:04

四逆散合桂枝茯苓丸加黄芪。

水墨丹青 · 发表于 2013-8-25 17:04:49

附子泻心汤合栀子厚朴汤

龙行天下 · 发表于 2013-8-25 17:26:17

栀子厚朴汤合三黄泻心汤

空穴来风 · 发表于 2013-8-25 17:57:23

该患病症类似围绝经期综合征，曾有子宫切除术致小腹怕冷，还有双下肢怕冷，结合舌紫黯，我考虑有脾肾两虚!

四君子汤 · 发表于 2013-8-25 18:23:37

四逆散合栀子厚朴汤加黄芩、连翘。

方宏图 · 发表于 2013-8-25 19:08:36

四逆散合栀子厚朴合桂枝茯苓丸

春天来 · 发表于 2013-8-25 20:28:47

郝万山老师讲伤寒有关于哮喘的小方，是否可以用上？[s:202]

rst39583 · 发表于 2013-8-25 20:43:19

芍药甘草附子汤？枝子豉

圆融mm · 发表于 2013-8-25 21:16:11

除烦汤合酸枣仁汤

G经方 · 发表于 2013-8-25 22:19:11

栀子豉汤合二加龙骨牡蛎汤

晴朗 · 发表于 2013-8-25 22:59:15

先予大柴胡汤泻内热后合方桂枝茯苓丸去内瘀

87381467 · 发表于 2013-8-25 23:47:43

柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤

mings · 发表于 2013-8-26 03:04:50

四逆散+栀子厚朴汤

绞尽脑汁 · 发表于 2013-8-26 07:31:59

mings:四逆散+栀子厚朴汤 (2013-08-26 03:04)

这个答案好，赞成。

无戒 · 发表于 2013-8-26 10:25:56

这不就是黄教授所说的柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合栀子厚朴汤吗？

Zero · 发表于 2013-8-26 12:21:12

小方莫非是麻杏石甘汤？

qgwby · 发表于 2013-8-26 15:10:49

三黄泻心汤、四逆汤与肾着汤合方。

伤寒书院 · 发表于 2013-8-27 19:12:14

附子泻心汤合栀子豉汤

四月茵陈 · 发表于 2013-8-28 08:56:57

柴胡加龙骨牡蛎和小陷胸汤。

春生夏长 · 发表于 2013-8-29 16:50:54

大柴胡合栀子厚朴汤
应该是“不定陈述综合症”吧？

十强散 · 发表于 2013-8-30 22:19:29

麻杏甘石汤合栀子厚朴汤么？

海逸 · 发表于 2013-8-31 16:40:34

海逸:附子泻心汤 (2013-08-25 16:14)

合方用附子泻心汤合附子理中汤，脾阳不升胆胃不降。

阿胜 · 发表于 2013-8-31 16:55:23

口干、口苦，心烦、易汗出、，胸闷、腹胀、纳呆，捧着脐周松软的腹部赘肉说有麻木。我老师的经验就是用点桂枝、法半夏、白术、藿香、淫羊藿、厚朴、陈皮、茯苓之类来调理。几位药效果不错。立竿见影。屡试不爽。

仰高 · 发表于 2013-9-1 20:20:00

栀子厚朴汤合桃核承气汤加生石膏。

中医感悟 · 发表于 2013-9-2 17:23:23

小柴胡汤和栀子厚朴汤

suyan · 发表于 2013-9-2 17:57:49

都快十天了，怎么还没讨论完啊，楼主赶快把处方说一下呗

空穴来风 · 发表于 2013-9-3 21:21:29

感谢大家积极参与，我用的是栀子厚朴汤合栀子豉汤合栀子干姜汤，但患者至今未来复诊，不知道最后效果怎么样。
众网友从不同的角度给出处方，给我启发多多，但大都倾向于选用栀子厚朴汤。推荐吕医生为下一期擂主，请斑竹通知！

空穴来风 · 发表于 2013-9-3 21:24:34

我的处方思路来源于以下三方面，还请大家批评指正！
1.栀子厚朴汤是黄师推崇的《伤寒论》小方，黄师的医案常常用到这张方，但大都是合方。
2.栀子豉汤是郝万山老师讲伤寒里面的一个故事，他的老师治疗一个哮喘患者用栀子豉汤获效，
网友战卫平先生也是受这个故事的启发治好他父亲的哮喘，
详见http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=15205
3.用栀子干姜汤考虑到病人上热下寒，下寒主要是脾肾虚寒（子宫切除术导致肾虚，脾主四肢，故患者有“小腹怕冷、双下肢怕冷”），
学习了绞尽脑汁网友的经验，详见http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=28408
感谢黄煌老师，感谢郝万山老师及他的老师宋耀志，感谢战卫平网友，感谢绞尽脑汁网友，last but not the least感谢经方沙龙！

五角星虹 · 发表于 2013-9-28 13:32:03

大柴胡汤合栀子干姜汤

桃源主人 · 发表于 2014-1-14 21:32:50

柴胡加龙骨牡蛎汤+栀子厚朴汤+桂枝茯苓丸

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