中医求索 （六）中医治疗甲亢

JIELEE2011

我把当初的思想和学习方法，治疗经历详细叙述，以供有志于弘扬中医文化的同道临床吸取教训-----因天资愚笨，也不怕前辈及同道笑话。
开始，我将前人和相关资料介绍治疗甲亢的处方，药物功效，四气五味，一一理出，理出一个“药池”。其主要的药物大致有：
滋阴生津类：太子参，沙参，天花粉，天，麦冬，石斛，玄参，生，熟地，玉竹。
养心安神类：五味子，酸枣仁，合欢皮，夜交藤，丹参。
平肝熄风类：龙骨，牡蛎，羚羊角，钩藤，石决明，芍药。
滋养肝肾类：当归，女贞子，山茱萸，桑椹，龟鳖甲，续断，牛膝，枸杞子，鸡血藤，黄精，怀山药，首乌，当归。
疏肝理气类：柴胡，青蒿，青陈皮，枳壳实，郁金，牡丹皮，香附，延胡索，桂枝，瓜蒌，川楝子。
清热除烦类：夏枯草，栀子，黄芩，地骨皮，桑白皮，知母，黄柏，竹茹。连翘，龙胆草。
其他类：软坚散结，活血利水，及姜枣草等：浙贝母，山慈姑，茯苓，泽泻，车前子，半夏，黄药子等等。
当然，这样的分类只能是大概的，很多药物的作用是交叉的，如滋阴生津与滋养肝肾，养心安神与平肝熄风，清热除烦类等等。
其中，据一些专家介绍，黄药子为治疗甲状腺亢进，瘿瘤结肿的主要用药，我查了《中药学》：黄药子多用或久服，容易积聚在肝脏不易排泄，担心造成肝损。所以药配来以后也未敢用。
另外，很多中医治疗甲状腺疾病的处方中多有昆布、海藻，海蛤等等含碘的药物，也一般不予采用。（甲亢的发生，一说就是因为食用了过多碘所致，从确诊甲亢后，家里就食用非碘盐，并尽量避免食用海产品及卷心菜等含碘量高的食品。）
对于有些后来知道有一定毒性的药物，如半夏，天花粉，川楝子，在使用时也更加慎重一些，尽量不用或少用。（其实，是药三分毒，故我们的先人告诫我们：大毒去病，十去其六，中毒去病，十去其七，小毒去病，十去其八。在此也忠告想学医和养生的朋友们，中医讲药食同源是很有道理的，如果能用食物调理那是上上，就如同打仗“不战而屈人之兵”。尤其是长期服药。）

6月17日，药物过敏所致的皮疹基本消失后，本想暂时停一天药，但是当天下午，甲亢的症状又起：烘热汗出，心跳加快，伸手颤动，善饥消谷，舌红无苔，即所谓“镜面舌”，舌中间有二条很深长的裂纹。显属津液匮乏。
曾经考虑，甲亢同情志关系十分密切，（中医认为，肝同情志关系密切，肝为厥阴，肝主疏泄，“体阴而用阳”-----鄙人不敏，这句话我体验了很久，才慢慢有所领悟。）前几天用“逍遥散”是为柴胡剂，但柴胡疏肝且升散，既已伤阴，是否应该认为是“疏泄太过”？似不宜再用柴胡。“柴胡劫肝阴”-----叶天士如是说。但柴胡又为足少阳胆经和足厥阴肝经之引经药，因此方中重用鳖甲以佐制。（以前红楼梦中有鳖血拌柴胡，但是现在不可能有这种药物了。）
根据当时症状，拟以滋阴，潜阳，平肝，补肝肾之剂：
柴胡 9g，钩藤9g，炙鳖甲18g，（赤）白芍12g，当归9g，茯苓12g，桑椹15g，黄精15g，生地15g，天麦冬各12g，石斛15g，续断15g，女贞子15g，桂枝6g，生甘草6g。
方中：生地，天麦冬，鳖甲，为滋阴生津主药，辅以石斛，桑椹，白芍；当归，续断，女贞子，黄精则填补肾虚肝亏，茯苓，以运化燥湿固土，钩藤则平肝熄风，在大剂滋阴药中，加一味桂枝以通阳。
服后自觉昏昏欲睡，睡实纳香，二便正常。

此后，每天基本按此方加减，主要加减的药物有：地骨皮，焦栀子，牡丹皮，浙贝母，竹茹，茯神，熟地，龙胆草，玄参，天花粉。
在治疗的处方中，基本不用参芪术一类的补气药，是因为考虑：“气有余便是火”，甲亢已经是过于亢奋，津液耗散，是为“气有余”，因此主要的治则应该是补水补津液，而不应该再补气。
另外在滋阴药中，也少用山茱萸，是因为山茱萸“得木气最厚”，甲亢已经肝气过旺，故“不欲强木也”。此在以后的临床中得到证实的。
还有，关于五味子，有五味益五脏之说，且能生津止渴、固涩敛汗。配麦冬、生地、天花粉等用治津少口渴；配党参、麦冬、浮小麦、牡蛎等治体虚多汗。但是因为从药性中看到表邪未解而有实热者，不宜应用。此后也一直不敢应用，看来这可能是片面的。

未完待续

niyunjiu

等楼主下文

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我觉得合真武汤证：烘热汗出，心跳加快，伸手颤动，善饥消谷，舌红无苔

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炙甘草汤化裁

六成

竹堂医案介绍穿山龙有特效,不知有用过没有.

真露子

你的用药量就当毒药吃，也毒不死一个蚂蚁，怎么医治这个病？你敢开大方，一旦错了，就后果不堪设想，甚至要人性命，慢慢磨吧。叶的柴胡劫肝阴是有前提的，需要看清，不要盲目相信，教条崇拜。