台州村_宋金龙_大柴胡汤医案二则

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大柴胡汤医案二则
游金来，58岁，男，反复腹胀腹痛1年，曾在温州医科大学附属第一医院行胃肠镜检查提示肠化,胃萎缩+++,服用中药半年（健脾行气清肝之方），仍反复腹胀腹痛未见效，2024. 10.11来我门诊就诊，诉腹胀腹痛，大便不爽不成形，臭秽，排气排便后缓解，口稍苦，平素爱饮白酒，易怒，纳寐可，小便正常。脉弦大，苔黄腻，心下胃脘部压痛，面黑，体格壮实
柴胡20g黄芩9g清半夏15g大黄12g
炒枳壳15g厚朴15g炒白芍10g
生姜5大片，红枣6颗切开自备，3剂
诉服药后排便2-3/日次，便后舒适，腹胀腹痛立减，此方服用1月，很少加减，复查胃肠镜，结果如下: |







曹庆美，女，26岁，2024.12.10就诊，患者2月前出现腹部不适，不可明状，自觉喉中油腻，恶心，偶有腹胀，易怒，大便1天两次或两天1次，排便排气或打嗝后缓解，纳寐可，小便正常，脉弦，苔薄白。心下胃脘部压痛明显，人偏黑，体瘦，说话声音不大。

柴胡24g黄芩9g大黄10g炒枳壳15g
炒白芍15g生姜 20g大枣25g姜半夏15g
厚朴15g     3剂
嘱若服药后腹泻明显切不适则停药，若腹泻后腹中舒适继续服药，
服药后诉诸症均缓解，服药3天排便一次，前干后稀，诉便后腹中舒适，前方大黄加至12g, 5剂
按：
第一则医案的患者为典型的大柴胡人，体格壮实，苔黄腻，脉滑数，心下胃脘部压痛，胃肠镜检查提示萎缩肠化均达到3+，该案患者并无使用常规抗癌抗肠化药物，如蛇舌草半枝莲等，仅大柴胡原方加厚朴，服药1月取得如此疗效也超过了自己的预期，说明了只要疾病治愈了，相关指标自然会改善，在治疗胃病方面我一直不喜欢用三联四联消杀hp，个人觉得把脾胃的功能恢复了，hp自然会消失，不能老盯着hp，如果脾胃功能恢复，患者症状改善，hp会自然消失。
第二则医案的典型在于患者的体格并非壮实，且比较瘦弱，说话也比较小声，患者心下胃脘部压痛明显，且在排气排便后缓解，应为实证，应用下法，存在怕油腻，易恶心，易怒，脉弦，为柴胡类方范畴，故选用大柴胡汤，3剂而诸症改善，此案的给我的提示，有时候方证和体质矛盾的时候，也应该大胆的用，可以先开2-3剂以观察患者的反应。