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由于原帖子编辑发布仓促（仅服完一剂之后），资料不够详实，治疗方向亦不明确，现服完三剂，将观察分析晒出，供大家参考借鉴并指教。
近日学习《黄煌经方沙龙》并浏览诸多帖子，发帖求教自己的体质倾向，http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=28103。版主李小荣认为是半夏基础体质（自己判断亦如此），热心的查斯鸿回复：朱雀汤适应症，黄连体质，（朱雀汤）黄连阿胶汤适合于瘦人，阴虚体质。于是搜索论坛内黄连阿胶汤相关帖子，入夜竟无睡意（近几日亦如此），看到liuh266 的帖子：黄连阿胶汤方证研究（共20多页资料）http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=9255并仔细研看完，觉得研究深入详实，有很高的临床实用、使用和指导价值。
基本情况：男，1984年生，出生工作均在云南省昆明市嵩明县，办公室职员。身高1.78米，大腹明显，现体重在91—93公斤之间摇摆，身高体重指数为29，介于轻度与中度肥胖之间。
既往病史：幼时常扁条体发炎、淋巴结肿大发炎，十岁以后未发，现全身淋巴结亦坚大，很明显能摸到；16岁时患慢性阑尾炎，并实施了切除手术；无药物过敏史。
7月22日
主诉：失眠（入睡困难，也是改善的主要目标，入睡后睡眠尚可，多梦），伴有症状：心烦不明显（既往有明显的时候），耳鸣偶梦遗（食热辣饮酒后好发），小便时尿道有热感但不痛，色微黄味噪（有热淋病史）。
指征：唇色舌质稍暗红，舌体胖大，舌面黏滑无苔（早上起来有厚厚的一层满罩舌面，无湿润之感，稍微有渴感，用牙一呲就下来了。到了中午基本就全部消退了，没有了舌苔，舌面开始明显的有湿润黏腻之感了，看到稍微暗红的舌质。）脉细数，尺脉沉细稍弱。
其他指征：面色轻微黄暗，头面异常油腻，下颌能戳起泥条，口气烘热味重，心下按压无痛感，有抵触感，左右捏起稍有痛感，上下捏起痛感明显，按压脐周动脉跳动感明显，矢气较多，大便量少质软，黏腻秽臭，有腹泻倾向。阳强易举，有早泄倾向。对语言、视觉听觉刺激敏感，怕痒，晕血。体检甘油三酯偏高，平常好发衄血，咽痛。着凉后易腹泻身重头沉闷（仅限睡眠或小憩中受凉，平常受雨受寒均不会），但一袋藿香正气颗粒就能解决。
判断：体质为阳热亢盛实行体质为主，虚实寒热错杂，肾阴不足，痰热水湿互结，心火上扰所致失眠，且有出血倾向（往常晒太阳后必发鼻衄，刷牙出血，偶见不定处皮下紫癜）。符合黄连阿胶汤肾阴不足，水不济火，心火上炎的病机（《黄连阿胶汤方证研究》原文），对出血有显效。
处方思路：清心降火，养阴燥湿。以黄连阿胶汤清心降火兼养阴，加半夏干姜开胃燥湿，加党参助养阴兼调和药性。
自己处方：黄连阿胶汤原方合半夏泻心汤（体胖腹满，弃用甘草和大枣），使用黄煌教授常用推荐剂量（《中医十大类方·第3版》），处方：黄连 黄芩 白芍各10g 法半夏 干姜 党参 阿胶各15g 鸡子黄2枚（自己家养土鸡所下之蛋）。
用法：鸡蛋2枚水开后煮5分钟，剥出蛋白入餐，蛋黄捣细备用；前六味浸泡40分钟以电磁炉火锅档1200W开始煎煮，沸后改800W，煎至大约一茶杯，阿胶打碎置于瓷茶杯内加少量开水置于药锅中烊化，早晚各一次。
药液（尝了一点真是个苦啊）与阿胶、蛋黄混合搅拌，冒出一些香味，如浓咖啡，喝起来也如黄煌教授所言像喝浓咖啡的味道，但完药后整个下午及晚饭后口中都是苦感，喝水后仍苦，慢慢感觉苦中稍有甜味，食欲如常，23时看着锅里的药渣，又加了点水煎煮，用纱布挤出药渣中药液，也有好几口，服后仍无睡意，继续学习一会儿。凌晨，仍无睡意，顺便看了一下舌头，舌质由早上的淡红明显转暗红，舌苔从中午的无苔变厚黄腻，有腐感，有些不解，黄苔是又因为药液染黄还是自认变黄不确定，另外感觉晚饭后从18点身体开始稍有烘热感，稍有汗意未汗出（前几天也是此种情况）。
近凌晨1点，仍无睡意，看来此二方心烦不得卧的效果暂时还没有，1剂见效是无望了，还是勉强睡去，明天续服，以观后效！！
7月23日
（昨晚睡眠近7小时，做梦）晨起，唇色较昨晚稍微转淡一些，舌苔黄，厚腻水滑，用牙呲去舌苔后，舌质较昨晚亦转淡，中午及午后唇舌转淡更明显，18点后开始转暗。另大便未行，小便次数减少（两天喝水量相等，均为药后半杯），矢气减少（往常矢气频发），药后口苦感微减，往常午后的稍微热感消失。临睡前唇舌较昨晚暗红稍减，无明显睡意。
7月24日
（昨晚睡眠近6小时，期间醒一次，做梦）晨起，唇舌稍转淡红，舌苔厚腻水滑（不黄），大便一行，小便尿后热感不明显，仍无明显睡意。
7月25日
三剂服完，（昨晚睡眠近6小时，期间醒两次，做梦）晨起，唇舌稍转淡红，舌苔厚腻水滑微黄，大便一行，小便尿后尿道热感消失。
总结：三剂下来，除小便时尿道热感消失以外，睡眠无改善，耳鸣加剧，平常的出血倾向改善与否不明（往常晒太阳后必发鼻衄，刷牙出血，服药前一周未出现，这几天也未晒太阳，故不能判断对出血的改善情况）。
其他观察：舌象：服药期间，早晨舌面水滑情况明显，较往常加剧；饮水情况：不想饮水，往常虽无渴感，但想喝点。耳鸣为何加剧，不解。
分析：之所以对失眠无效，主要是烦躁不明显，黄连阿胶汤主治“心中烦，不得卧”，当为烦躁症状明显者，对体胖痰湿热互结、虚实夹杂的体质，单独使用效果也不显。药量不足（体重91公斤，喝起来不觉甚苦）也可能为影响效果不显的因素，处方加味的问题自己此类体质当无影响。至于说全无效果也不是，对心火下移的小便中尿道热感有效（未用渗水利水药），之所以出现舌面明显水滑，无饮水欲内湿加重情况，当为燥湿力量不强，引动内湿。对于非紧迫的慢性病变，处方当以整体调节为基础处方，针对局部症状加以合方或加味，如此则收效甚显。
以上为个人的初学浅见，分享出来，同大家参考借鉴，同时期望前辈高手们指点迷津，以期改善体质，减少症状！！ |
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发表于 2013-7-23 00:50:30
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发表于 2013-7-23 08:31:30
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