吴佩衡之《伤寒论讲义》少阴病部分选编

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   吴佩衡先生对《伤寒论》的学术思想研究特色，现将《伤寒论讲义》中的少阴篇附录于下：
                                            第五章少阴病

      《内经》云：“少阴之上，热气治之”。热者少阴君火之所化也。在天为热在地为火，在人为心。手少阴以君火主令于上，属心火；足少阴以癸水从令于下，属肾水。水火不同气，而以君火统之，此十二经司化与从化之关系也。缘少阴以‘肾水而化气于心火，无病之时，心火下降而交于水，肾水上升而交于火，水火互根，阴阳交济，二气合为一气，故心火不上热，肾水不下寒，及其一病，心火上炎而为热，肾水下润而为寒，水火不济，遂成冰炭矣。少阴病但见其下寒，而不现其上热者，以水能胜火，而火不能胜水，病则水胜而火负，一定之理也。水之所以不胜火者，全赖乎中州之土，防其阴邪，则寒水不至泛滥，而君火不至渐亡，盖胃之燥土旺，则水邪不作，少阴不病也。中气一败堤防崩溃，寒水无制，侵凌君火，上则飞灰不燃，下则坚冰不解，虽有四逆真武之法，第恐阳神已去，阴魂徒存，挽之末路，桑榆难追，故少阴之死证，总因中土脾胃之气败也。更有进者，少阴心肾虽主水火，而实化生气血，气生于肾统于肺，其在脏腑则日气，而在经络则为卫。血生于心藏于肝，其在脏腑则为血，而在经络则为营，营卫者，经络之气血也。故太阳受病，为营卫不和，少阴受病，是气血不调与水火不济，因此，太阳与少阴之关系极为密切也。至共外卫皮毛，内温肢体，充实脏腑，化生津液， 一消化饮食，吸收与输送营养，排泄糟粕，皆为气血之作用。因为气旺则血旺，气行则血行，气衰则血衰，气滞则血不行，气虽无形而能控制有形之血，故应以气为主，血为辅，由此可见，心肾为气血之本，性命之根，其在人身之重要可知矣。所谓心属火，是形容其热，肾属水，是形容其寒，故少阴病有寒化热化之分，有经病脏病之别，但因水克火之关系，其病始得之，易从寒化，至于此病之源，有外邪直中者，有由太阳次第传入者，亦有因误治而传变者，其法自又不同，特按各条分析于下。
                                                 第一节少阴病提纲
一九四、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)出少阴

提要：少阳病提纲。
解释：欲知少阴之为病，必先知少阴脉象与病情，其脉薄而不厚为微，窄而不宽为细。肾病则气虚，气虚则脉微，心病则血弱，血弱则脉细，其病情似睡非睡，似醒非醒，神志昏迷，精神疲乏，但见其欲寐而不能眠，此为少阴心肾两虚影响神志不宁之病情也。凡少阴病应以此脉为准。
一九五、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。(283)出少阴

提要：少阴亡阳证。
解释：太阳少阴两经之病，有脉证相符与不相符之分，其不符者，即应舍脉从证，或舍证从脉，不得执一，须当鉴别，而免误治，本条病人脉阴阳俱紧，是太阳表实证之脉象，但表实证应发热，恶寒，无汗，头体痛，此则无恶寒，发热，头体痛，而反汗自出，且阴证不得有汗，如汗自出，多为亡阳之徵，此非太阳表实证而为少阴寒极亡阳之候，亦即脉证不符，应舍脉从证之义也。因其人素体虚寒，阳不卫外，腠理疏泄，复感外寒，直入少阴，阴寒内甚，逼阳外亡，故反汗自出，有欲脱之势，法当以四逆汤扶阳抑阴而顾虚脱，否则阴寒内逼，上逆下趋，而复吐利。盖少阴经脉循咽喉，络舌本，虚阳上浮，故咽中痛。此际急应以通脉四逆汤加桔梗、半夏、肉桂、茯苓，始为对证。

按语：本条阴阳俱紧之脉，各注有谓阴阳是指尺寸而言者，亦有谓是指沉浮而言者，编者以为后一说比较正确，盖阴寒内甚而阳将外亡之际，其邪盛之脉，不独尺寸俱紧，而沉浮亦皆紧也。
                                         第二节少阴寒化证

一、少阴太阳两感证
一九六、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)出少阴
提要：少阴太阳两经同病之证治。
解释：凡肾阳素虚之人，外寒易入少阴。邪入少阴，本不应发热，此病始得之而反发热者，是寒入少阴之经而兼太阳之表，亦即太阳少阴两感于寒之证，因少阴水脏，‘肾阳内虚，故其脉自沉而不浮。此证虽有少阴里虚之脉象，但尚未至下利清谷、四肢厥逆之候，且外寒闭束，两经合病故反发热而脉沉，并应兼见恶寒头体痛，倦卧无神，但欲寐等情，法当以麻辛附予汤温经解表，辅jF除邪，使得微汗而两经并解，此特效之良剂也。

方剂：麻黄细辛附子汤方
麻黄二两(去节) 细辛二两附子一枚(炮，去皮，破八片)
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
方解：本方以昧辛苦性温之麻黄，开腠理发汗，而解太阳之表寒。得味辛苦、性大温之附子强心温肾，补命门之真火，以驱少阴之里寒。再得辛温之细辛，直入少阴，协附子纳阳归肾，以温散其经络骨膜之寒，使太阳少阴两经之寒邪，一鼓而退，从汗而解，汗后毫不伤J下，且精神振奋，效力宏伟，诚妙剂也。

尤在泾日：“此寒中少阴之经，而复外连于太阳之证，以少阴与太阳之表里，’‘其气相通故也。少阴始得本无热，而外连与太阳则反发热，阳病脉当浮，而仍系少阴则脉不浮而沉，故以附子细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”此注阐述经旨，比较透彻，特选录于此。

按语：在本论中，用本方者，仅此一证，因方中三味药品，其性较猛，业斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至变证莫测，而有生命之虞。盖附子无麻辛，则不能开腠理而解表邪，易致发热不退，反之，用麻辛而无附子，则不能固肾阳，易致大汗虚脱，因此，本方组合，相互调协，对少阴经有表证者，服之其性纯而不烈，发汗而不伤正，稳妥之至，可谓尽美又尽善也，根据编者临床实践，如能掌握辨证论治规律，灵活运用，其适应范围，实不只此一证而已，兹略举披端于下，以供临床采用。

一、治偏头风痛或头疼如斧劈，久治不愈精神缺乏者，属寒伏少阴，清阳不升，头部经络不通，以此方加天麻、羌活治之。若浊阴不降，上逆于胃，心翻呕吐，再加干姜、吴萸、半夏，可服数剂，其效卓著。
二、治鼻流清涕，喷嚏不止，或兼恶寒头痛者，亦系寒入少阴以此方加生姜治之，一剂立效。
三、治涕稠，鼻阻已数月或数年之久，不闻香臭者，属风寒内伏，阻遏肺。肾之气机不通，以此方加葱白、干姜、辛夷、连服数剂即愈。
四、治目疾，凡目痛初起，多因外感风寒，凝滞目内血络不通，以致赤丝缕缕肿痛，流泪多眵，涕清鼻阻，或则恶寒头痛体疫，甚则生翳，舌苔多白滑，不渴饮，即应以此方加生姜、桂枝、羌活，服一、二剂，得微汗，立奏奇效，此证决非风火肝热所致，若照眼科专书通套之方，以平肝泻火，或滋阴补水，则病益增剧，易成瞽目，因此傍云：“眼不医不瞎。”实为经验之言。予非专习眼科，但以六经辨证，每治必效，且常问瞽者，始患目疾时，所服何药，所点何药，即可证明多为寒凉药物所误。至于肝热风火眼痛者，应见目眵稠粘，红肿痛甚，鼻阻涕稠，口苦咽干，舌红而燥，多喜饮清凉，并无恶寒，涕清，体疫，舌白滑，不渴等情，则此方决不可用，又当泻肝火而清风热或滋阴补水以治之。
五、治咽喉疼痛(即扁桃腺炎或喉头炎)，凡咽喉疼痛初起，多见红肿，或恶寒头疼，舌苔白润，不渴饮，或痰涎清稀，属风寒闭束少阴经络不通，以此方加桔梗甘草生姜，甚则加肉桂，服一、二剂无不效如桴鼓，若误用苦寒清喉火之品，必致肿痛益甚而成喉蛾，壅阻不通，气机窒息，每有生命之虞。
六、治骤患声哑失音，此证每因感冒寒入少阴，夹湿痰凝滞，壅闭声带发音不宣，以致突然声哑，其证必痰多恶寒体困，舌苔白滑，不渴饮，脉沉细或沉紧，以此方加生姜、桂枝、半夏，服一、二剂，得微汗，各证即可消失，声音恢复正常。

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七、治牙痛，凡牙痛龈肿，并见恶寒，困倦无神，或则涕清舌苔白滑，不渴饮者，亦系寒入少阴，盖牙属肾，肾属虚，寒邪凝滞牙龈，血络不通而肿痛作，甚则腮颊亦肿痛，此非实热邪火所致，及应以此方加生姜、肉桂、甘草服一、二剂，得微汗，即愈，其效无比。
八、治初犯腰痛。由于寒入少阴，阻滞腰背经络不通，以致腰痛如折，畏寒体困，甚至难以转侧，舌苔白滑，不渴饮，脉沉细，或沉紧，以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草服一、二剂，得微汗即霍然而愈(此证可能为急性肾脏炎)。若误用寒凉或滋阴、补水之剂，则易成腰背常痛之慢性肾脏炎。
九、治风湿关节痛。凡身体较虚之人，易得潮湿，复受寒风袭入，以致风寒湿三邪阻遏经络，关节不通而疫痛者，初起即以此方加桂枝、苍术、苡仁、羌独活、伸筋草、石风丹、五加皮、甘草等，灵活加减治之，连进数剂，无不奏效，若方中夹杂滋补清凉之剂，不但无效，且易酿成慢性关节炎，顽固费治。
十、治妇人乳痈初起(即乳腺炎)。每因产后乳妇气血较虚，抵抗力弱，易患此证，痛苦异常。本证良由哺乳时，乳房外露易受风寒而成，在初起时，乳房
内肿硬作痛，畏寒体疫困，或则发热头体痛，舌苔自滑不渴饮，办有涕清鼻阻者，如感风寒较轻，乳肿痛不甚者，倘医药不便时，可用热毛巾随时温之亦效，若风寒较重，头疼体疫，或恶寒发热，肿痛较甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一剂汗出表解肿消痛止，最多服两剂即愈。如表解乳痛止而肿硬未全消，再以白通汤加细辛、通草服一、二剂，无不奏效，倘外敷清火消肿之药，内服苦寒泻火之剂，必至红肿溃脓，痛苦万状，抑且影响哺乳及母子健康。若已红肿有脓，服药不能消散，即请西医开刀排脓为妙。
十一、无论男妇老幼，感冒风寒(包括流感在内)，或已发热，或未发热，必恶寒，头昏或昏痛，体疫困，脉沉细，舌苔薄白而润，不渴饮，或喜热饮不多，神倦欲寐，甚则头体皆痛，脉沉而紧，此为太阳少阴两感证，用此方酌予加减分两，以温经解表扶正除邪，其体痛者加桂枝，舌白或呕，加生姜、甘草，咳嗽加陈皮、半夏，服一剂得微汗即瘳。据《内经·素问·热论》篇云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免死。”但仲景用本方治太阳少阴两感于寒之证，不但必可免于死，而且疗效确捷。可收药到病除，复杯而愈之效，编者屡治屡验，特介绍以作参考。再者，对本证而用本方或他方，若杂以清凉之药，则引邪深入，或误加温补之剂，犹闭门逐寇，必致变证百出，且有生命之虞，正如《热论》所谓“其两感于寒而病者，必不免于死也”。
十二、治产后伤寒(即产褥热)。因产后气血较亏，腠理疏泄，一旦受寒，则易入少阴，证见或以发热或未发热，恶寒无汗，头昏痛，体痰困，脉沉细，精
神缺乏，甚则头体均痛，脉沉而紧，舌苔白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多，此亦系太阳少阴两感证，即应以此方服一剂，汗出霍然而愈，如用药稍杂，则易变证危笃费治。
除以上十二证外，麻辛附子汤之圆通应用，治效尚多，容俟另著详述之。再按本方之分两，以编者之经验，麻黄由五分至五钱，细辛由五分至三钱，附子由五钱至三两，视其人之老幼，身体之强弱，病邪之轻重，于临床时灵活掌握，变通加减，使之能多发汗，少发汗，微似汗出，或不令汗出，或反收虚汗，有此五种之作用，均能奏效而不伤正也。
一九七、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。(302)出少阴

提要：少阴阳虚有太阳表证之治法。
解释：本条与上条合参，上条是寒入少阴之经，联系太阳之表，故用麻辛附子汤温经解表。本条得之二三日，脉必沉细，反发热，恶寒，头痛，体疫困，此为邪在太阳之表，而见少阴。肾脏阳虚之脉象，但邪未入少阴之经，亦无吐利厥逆之罩寒证及心烦不得卧之里热证，故用麻黄解太阳之表邪，附子温癸水之寒而补坎中之阳，以辅正除邪，使发微汗而解。不致过汗伤正，且邪未入少阴之经，故不用细辛之过散，而易甘草培己土以和中也。
方剂：麻黄细辛附子汤方
麻黄二两(去节) 甘草二两(炙) 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，一内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

二、少阴里寒证
一九八、少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)出少阴
提要：少阴病背恶寒之治法。
解释：阳气素虚之人，虽微感寒邪，易入少阴，但得之一二日尚未深入于里，仅郁遏于督脉脊背之间，督脉通于。肾，命门火衰，阳不足以运行，以致背恶寒，邪从寒化，无燥热灼阴，故口中润和而不燥渴，法当先灸鬲关二穴，以温督脉之寒，灸关元一穴，以助元阳之气，再服附子汤温肾阳之虚，灸药并施，其效尤捷。

据《图经》云：鬲关二穴，在第七椎下两旁相去各三寸陷中，正坐取之，又关元一穴在腹部中行脐下三寸，特附录之。按语：少阴证背恶寒，是肾水寒，真阳虚，督脉之阳不宣，证见口中和，阳明证背微恶寒，是邪热盛真阴虚，太阳表邪未尽，证见口燥渴，必须辨别清楚。再按此大温大补之方，治。肾水寒中土湿，。肾阳不足，肾脉亦虚，无力镇摄身后之阳，不论发热与否，仅见其背恶寒，而非周身恶寒之证，颇有疗效，但如阴寒内盛者，方中参、术、芍药之壅补寒邪，似不相宜，余详前面阳明病清法白虎加人参汤证，希互参!
方剂：附子汤方

附子二枚(炮，去皮，破八片) 茯苓三两人参二两白术四两芍
药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，同三服。
方解：方中附子温癸水之寒，补命门之火，以助督脉之阳，芍药入肝而清乙木之风，参、术、茯苓补中气而利水湿也。

一九九、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)出少阴
提要：少阴病身体痛手足寒之治法。
解释：本病是水寒土湿内滞，阻遏身体经络关节不通，阳气内虚，无力运行通达于四末，以致身体关节作痛，手足寒而脉沉。
按语：少阴病身体疼痛，与太阳病之身体疼痛，容易误认，盖太阳病是外寒闭束之表实证，必见恶寒，头痛，发热，无汗，脉浮紧，此则为寒湿阻遏之里虚证，故见手足寒，不发热而脉沉，两证根本不同，治法悬殊，表寒外束，无里证，即当辛散发汗；寒湿阻遏，阳内虚，无表证，则应扶阳补虚，必须鉴别，以免误治。
二0 0、少阴病，下利，白通汤主之。(314)出少阴
提要：交通心肾，扶阳止利之治法。
解释：少阴病下利，是生死之关键，其水负土胜者生，水胜土负者死。盖少阴脉微细，但欲寐之病，仅见下利，未兼他证，或舌苔白滑，不渴饮，人无神等情。在病理上是为水寒土湿，心肾阳虚，寒湿盛于下，以致君火不得交于’肾，阳被阴格，上下不交，故成少阴寒湿下利之证。应以白通汤交通心肾之阳驱寒湿之阴。在本方中，附子温肾水之寒，启坎中之阳上系于心，葱白引君主之火下交于肾，干姜温中土以通上下，使上下交通，水火既济，中土转运，而本证自愈矣。
方剂：白通汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚(生，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
按语：寒入少阴，阴盛格阳于上之病，皆宜用本方，其效显著。
二O一、少阴病下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。(315)出少阴
提要：承二oo条服汤后的证治。

解释：本条分三段解释：第一段从“少阴病”至“与白通汤”止之解释，已详上条(原文三一四)。
第二段自“利不止’’至“白通加猪胆汁汤主之”止，根据症状，实较白通汤证尤重。服汤以后而利不止，反见厥逆无脉，是由邪阴过甚，真阳过虚，邪阴上逆而见干呕，虚阳飞越而心中烦，此非白通汤之误也。盖阴寒盛极格阳于上，致心阴亦虚，故骤投热药，有格拒之势，必以热因寒用之法，从阴引阳，取其反佐作用，故于通阳之白通汤中，佐以咸寒苦降之人尿、猪胆汁以养心脏之阴，降心主之火即随成味而真交于肾，肾得君火之助，则肾脏温而生阳之气升，又得附子温肾水之寒，补命门之火，启坎水上升以交于心，而心脏凉，使心肾相交，水火既济，尚可转危为安。第三段，服白通加猪胆汁汤后，有两种不同之机转，脉暴出者；是阳根己绝而外脱，犹灯光之回焰，故主死；脉微续者，乃阳根未断而徐回，故主生也。
方剂：白通加猪胆汁汤方葱白四茎  干姜一两  附子一枚(生，去皮，破八片)  人尿五合    猪胆汁一合
上五昧，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。方解：(白通汤及白通加猪胆汁汤方)
据陈元犀云：“白通汤主少阴水火不交，中虚不运者也。生附启水脏之阳，上承于心，葱白引君主之火，下交于肾，干姜温中土以通上下，上下交，水火济，中土和，利自止矣。”据陈蔚云：“白通加猪胆汁汤，张令韶之注甚妙。令韶谓脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃，诚见道之言，少阴下利脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤以启下陷之阳，若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，心无所主，胃无所生，肾无所始也，白通汤三面俱到，加胆汁人尿，调和后入，生气俱在，为效倍速，苦咸合为一家，入咽之倾，苦先入心，即随咸味而直交于肾，肾得心君之助，则生阳之气升，又有附子在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，利止厥回，不烦不呕，脉可微续，危证必仗此大力也。若服此汤后，脉不微续而暴出，灯光之回焰，吾亦无如之何矣。”

以上两段方解颇佳，特录出，希学者熟读，以资临床运用。 按语：白通汤除少阴病下利外，凡寒伏少阴；阴盛格阳于上，证见头脑昏痛，面赤无神，午后夜间发热而不渴饮。又如寒邪内伏，清阳不升，浊阴不降，证见涕清不止，喷嚏时作，恶寒头昏，精神缺乏。又如鼻阻已久。涕清或涕稠，不闻香臭。又如久患夜虐，寒多热少，屡治不愈，精神疲惫。又如失眠已久，或眠少梦多，头昏无神。又如久患目疾，目光昏瞀，或迎风流泪，或阴翳雾障等等，皆能治之，此方应用颇多，兹特略举数证，以作临床之一助，如能按证施治，无不特效。
再按白通加猪胆汁汤之作用，凡寒入少阴，屡治无效，致阴盛格阳，上热下寒，证见发热不退，晨轻暮重，或日轻夜重，唇焦舌燥，或舌黑生刺，食物不进而不渴饮，或喜冷饮一二口，多则心内不受，沉迷倦卧，身重无神。此证如服寒凉之药，下咽立毙，若服温热之剂，亦不免于死，惟有此方互用，调燮阴阳，始克有济，缘心肾之阴阳两虚，服后则阴阳调和，心肾相交，水火既济，汗出热退，津液满口，犹枯木逢春，实有起死回生之效。余已屡治屡愈，特提供参考!

zj3212003

这个不错。好东西！类似于《医法圆通》。。。

侣山之堂

你。。。还自己打出来了？。。。

济舟堂主人

实际的经验，大家心得，细细体会！

刘止吴

此书参考价值很高，吴老的经验很好，孔夫子上要价太贵了。不知道楼主能否扫描成电子版共享？谢谢！功德无量！