针灸处方理中汤治疗便秘案

胡定年1

女性，43岁，2013年6月15日初诊。
便秘，甚则六、七日不解，有腹胀，开始时大便干结，后则大便溏泄，病程有五年余。患者有膝关节酸痛，全身怕冷，经前期少腹作胀明显，月经有血块。予附子理中丸4粒，一日三次；并行针督脉经穴脊中，并拔罐，针十次，便秘，双膝关节酸痛，全身畏寒明显减轻，特别是便秘，一日一行，恢复正常。
按：
1、联系《伤寒论》238条：阳明病，下之，心中懊哝而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。患者虽然有便秘，甚则六七日不解，还有腹满，但因有“初头硬，后必溏”，所以“不可攻之”，既然“不可攻之”，当然“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”（《伤寒论》277条）。
2、附子理中丸常用量一次八粒，一日三次，为什么减少其用量？在临床上我自己用过附子理中丸，发现常用量易致便秘，另外，考虑调整体质非一朝一夕之功，需较长期服用方可达到治疗效果，临床运用并没有因为药量的减少而影响临床疗效。考虑患者还有“畏寒，膝关节酸痛”
3、脊中穴压痛明显，针刺脊中穴，符合内经“阴病治阳，阳病治阴”、“善针者，从阳引阴，从阴引阳”；《金匮真言论》“中央为土，病在脾，俞在脊”，脾为中央，为土，督脉的脊中穴治疗脾土病当仁不让。
4、为什么没有去额外处理患者的“畏寒、膝关节酸痛”，“经前期少腹作胀明显、月经有血块”？治脾足也。临床虽仅治脾，诸证悉减也。

yanyuankun

好经验，学习了！

胡定年1

市面药店销售的，不知道是不是浓缩丸

chezhan

每天都针灸么？

胡定年1

针灸一天一次，针灸其实是《内经》中治病的首选方法，现代人的疾病为什么难治，去看一下《素问汤液醪醴论》就明白了。