20130701QQ群病案讨论2--感冒后胸闷气短案by只等你1分钟

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第二案

夏-只等你1分钟(952618098) 20:09:11
女.36
       胸闷气短7年。
      7年前感冒后，即出现胸闷气短，近1年来渐趋加重。经各种检查，无明显器质性病变。
   刻诊：胸闷气短，精神萎靡，语声低微，言语稍多即喘息难平。汗多盈身，面黄形瘦，寝食俱废，大便干结，小便频。脉沉细，两关尤弱。舌淡苔白。
       因患者惧针，故仅以中药。
       3剂，不拘时小量频服。

二诊，气短大减，各症减。两关起，舌正。

三诊：诸证几无。唯早晚仍有些许气短。脉已有力

夏-只等你1分钟(952618098) 20:09:23
四诊：已无不适。

秋-ymljd001(36318411) 20:10:02
刚才说了啊，黄芪建中汤
夏-只等你1分钟(952618098) 20:10:04
这是助手记录的，当时不知为什么没有记录经带情况
夏-只等你1分钟(952618098) 20:10:26
所以不是很完整
夏-SFDfsakfdc(1393083296) 20:10:28
似乎为虚证
冬-国医馆老魏(215433551) 20:11:10
黄芪升麻加一些养津药？
冬-王成果(348318621) 20:11:23
我猜小建中
秋-ymljd001(36318411) 20:11:42
小便频。脉沉细，两关尤弱。舌淡苔白。 是个少阴病
秋-ymljd001(36318411) 20:12:01
语声低微  肺气不足
秋-ymljd001(36318411) 20:12:28
大便干结 芍药就好了
夏-SFDfsakfdc(1393083296) 20:12:28
刚开始我也考虑小建中汤，后来想到胸满就排除掉了

冬-国医馆老魏(215433551) 20:12:37
拖一年肯定虚甚 但是关脉尤弱
冬-国医馆老魏(215433551) 20:12:48
太腻
夏-只等你1分钟(952618098) 20:13:36
汗多盈身
冬-国医馆老魏(215433551) 20:13:55
我觉得小建中无邪可以用
冬-国医馆老魏(215433551) 20:14:05
病气在营
冬-国医馆老魏(215433551) 20:14:16
桂枝汤之类的更合适
冬-国医馆老魏(215433551) 20:14:36
营卫不和
夏-只等你1分钟(952618098) 20:14:52
还有不同意见么
秋-ymljd001(36318411) 20:14:57
汗多 桂枝汤，黄芪桂枝五物说治这个
春-岐黄门生(1398544716)  20:12:45
桂枝加附子汤加茯苓术
冬-国医馆老魏(215433551) 20:15:19
交感神经紊乱的典型
秋-ymljd001(36318411) 20:15:25
汗多 桂枝汤，黄芪桂枝五物就治这个
夏-南杏仁(154183154) 20:15:26
桂枝去芍药加苓术可否？
春-邃蓝(172951796) 20:16:50
桂枝加龙牡附子汤
夏-只等你1分钟(952618098) 20:17:13
大家都考虑桂枝类了
夏-只等你1分钟(952618098) 20:17:26
那我就出我的处方了
冬-国医馆老魏(215433551) 20:17:34
好
夏-南杏仁(154183154) 20:17:34
好的
夏-只等你1分钟(952618098) 20:17:48
一诊：生芪120桂尖45杭芍45炙草23生姜30大枣12个枣皮45龙牡30
春-岐黄门生(1398544716)  20:17:41
合入理中更合适
冬-龙行天下(946733792)  20:17:42
生脉饮合小建中   
冬-国医馆老魏(215433551) 20:18:02
嗯
夏-只等你1分钟(952618098) 20:18:11
二诊：改生芪180
冬-国医馆老魏(215433551) 20:18:20
为什么是枣皮
春-邃蓝(172951796) 20:18:23
这么瘦的人用黄芪，有意思
夏-只等你1分钟(952618098) 20:18:32
三诊：改生芪210
冬-国医馆老魏(215433551) 20:18:35
汗多呀
夏-只等你1分钟(952618098) 20:19:22
四诊：生芪300桂尖90杭芍90炙草60大枣30个枣皮60龙牡30巴戟60山药120白参60.
     打粗粉，每日取30克，加生姜3片煎汤代茶饮。

夏-只等你1分钟(952618098) 20:20:09
处方的时候，也考虑芍药的问题，必进胸闷。但是因为大便干的问题，最后还是决定用芍药
夏-SFDfsakfdc(1393083296) 20:20:14
剂量不小，价格不菲呀
冬-国医馆老魏(215433551) 20:20:32
为什么用枣皮
夏-只等你1分钟(952618098) 20:20:41
比起她7年花的钱，我觉得这个不算贵了
春-孙超(672263425) 20:20:48
枣皮是山萸肉吗
夏-只等你1分钟(952618098) 20:20:58
怕黄芪升的太过
夏-只等你1分钟(952618098) 20:21:02
山茱萸
夏-医聊(2376838441)  20:20:17
应为麻附辛与桂枝加黄芪汤合方
秋-ymljd001(36318411) 20:21:24
这么大的量，挺吓人的
冬-国医馆老魏(215433551) 20:21:46
哦
冬-王成果(348318621) 20:21:46
有魄力，实力的体现
夏-只等你1分钟(952618098) 20:21:57
病人胃气弱，药量大，所以采取小量频服
夏-只等你1分钟(952618098) 20:22:14
这个不算大吧
春-岐黄门生(1398544716)  20:22:02
张锡纯的路数
秋-ymljd001(36318411) 20:22:33
是不算大，每次30克
冬-王成果(348318621) 20:22:44
基本上是我用量的三倍
夏-只等你1分钟(952618098) 20:23:14
治疗一个眩晕的病人，一次就300到450之间，病人还没感觉
夏-只等你1分钟(952618098) 20:23:43
30克是最后调理用的
秋-ymljd001(36318411) 20:23:50
能说下加味的理解吗？
冬-国医馆老魏(215433551) 20:24:10

茱萸敛阴
夏-只等你1分钟(952618098) 20:24:20
嗯
夏-只等你1分钟(952618098) 20:24:36
要不，这样用黄芪可能有点副作用
秋-ymljd001(36318411)20:25:02
什么副作用？
夏-只等你1分钟(952618098) 20:25:34
上火
夏-只等你1分钟(952618098) 20:25:48
拔动下元
秋-ymljd001(36318411)20:26:07
可以加点芍药
夏-只等你1分钟(952618098) 20:26:20
我已经用了
秋-ymljd001(36318411)20:26:37
我说再加一点量
夏-只等你1分钟(952618098) 20:26:54
因为胸满，不敢加了
夏-只等你1分钟(952618098) 20:27:22
但从后来的效果看，加芍药应该没问题
秋-ymljd001(36318411)20:27:30
芍药会胸满？以前不知道
夏-只等你1分钟(952618098) 20:28:00
不是芍药会胸满，是胸满不适宜用芍药
秋-ymljd001(36318411)20:28:10
学习了
夏-只等你1分钟(952618098) 20:28:26
第三案了
冬-王成果(348318621) 20:28:39
如果碰到寸盛的脉，就是胡老说的促脉，再加上胸满，就要小心了。
冬-王成果(348318621) 20:29:25
请

钟秋娟

枳实瓜蒌薤白桂枝汤合麻仁丸