小脑萎缩眩晕耳聋失音案

沙丘沙

患者，女，80有余，在阳江某医院神经内科住院。朋友的母亲，趁6月19日休息之际，我们从深圳出发，驱车三百多公里，前去阳江。在病房里见到病人，体稍瘦，大脸，面黄，左手正在输液，鼻中插着氧气管，初意为病情很严重。当问院方如何诊断时，家属说未明确诊断，只说有小脑萎缩，主治医生动员出院。方知既然住院，点滴吸氧是常规。家属代诉：头晕，脚轻，耳聋，听力近乎丧失，下巴颤抖，下肢无力，勉强能走，小碎步。咽喉如梗，语音不出，出而细微，食少，二便调。患者趟在床上，用手指点不适处，看来神志是清楚的。脉浮芤无力，血压偏低。让其伸舌，则迅速伸出，舌干瘦，红而无苔，无丝毫浸液。我仔细讯问家属，是平时如此，还是最近变化的。家属说平时就如此，我才放心处方：黄芪100肉桂15白芍15甘草15龙骨30太子参15沙参15麦门冬30五味子10石斛15生姜15大枣60黄连10黄苓10阿胶10烊化远志10九节菖蒲10，鸡子黄三枚。嘱加水1500毫升，浸泡半小时至一小时，煮取500毫升，先服三分之一，先烊化阿胶3克，再加入鸡子黄一枚，温服，日三次。
中午处方完毕，家属立即去同仁堂药店配药，当晚就服药一次。6月20下午，我的朋友来电话，言其母服药一剂，声音明显改善，无不适，很高兴。
按语：此方用深师建中汤去附子加龙骨而益气敛阳，黄连阿胶汤生脉饮清热养阴，加远志菖蒲开窍出声音，开完方子，自觉还算满意，效与不效，就看患者的造化了。
同仁堂的药质量可靠，药工也很认真和自信。我的处方本来没有注明石斛先煎，肉桂后下。药店的工作人员告诉她们，如此煎煮，结果一付药煮了一个半小时。事后才跟我说的，我告诉家属，按我的医嘱煎药即可。药工认真负责是好事，但也不能无视医生的处方而按己意操作。我经常遇到方中有附子的，我并未要求先煎，而药工却要求先煎。而石斛先煎，我是第一次听说。正确的作法是先和处方的医生沟通，是否是医生疏忽，未注明。如不是疏忽忘记，就应尊医嘱，怎可越俎代庖！
此患者年岁已高，脉浮芤，阳气外越，再加舌红无浸，阴液也亡，若是阴液暴脱，定属不治之症。此类危重情况，我见过很多，阳虚舌润，虽危不死，尚可姜附回阳，若兼舌干红无，数日必死。此舌久已如此，故认为尚可用药。
另，到医院出诊，非至亲好友，或患者、家属约对信任，宜特别慎重。因住院医师得知患者服用院外中药，会将一切不良反映都推到中药的身上。
俗话说艺高人胆大。我不是艺高，也不是胆大。是因为我行医20余年，遇到的患者都是善良的，所以，戒备之心及乎没有。这不一定是好事，但可使我临证之际，可以全心全意思考治则方药，心无旁鹜。

sagemu

好案,感谢分享,期待更多案例^_^

強樸之

师兄心善，境遇则善，敬佩

紫云小鱼

此患者年岁已高，脉浮芤，阳气外越，再加舌红无浸，阴液也亡，若是阴液暴脱，定属不治之症。此类危重情况，我见过很多，阳虚舌润，虽危不死，尚可姜附回阳，若兼舌干红无，数日必死。此舌久已如此，故认为尚可用药----舌干红无苔？
医术高明，敬佩

bennyzhang

有点想不明白呢……

中醫粗工

舌紅無苔，脈細數，四逆失眠，真的是應用“黃連阿膠湯“的明確辨証指標，好案

中醫粗工

“九節昌蒲“與“石昌蒲“是不同的兩種中藥，“九節昌蒲“有肝腎毒性，最好避用，網路上查得到相關資料。

海星

好案，谢谢了。

伤寒迷

好案，辩证细微。

六成

可以学到地黄饮子的变化，高明。