藤平健：桂枝去桂加茯苓朮汤治肩背痛

william

藤平健氏应用桂枝去桂加茯苓朮汤治肩背痛效果很好。

桂枝去桂加茯苓朮汤

此方因将桂枝汤的主药「桂枝」去掉，所以自古以来，以为是不是有什么差错，而议论纷纷的处方。但是临床实际应用上，以此方能立刻见效的例子很多。所以以我来讲是于治肩硬及其它的症状时不可缺少的良方。

使用目标为体力中等前后、颈后硬、不出汗、心下胀、痛、尿量少者。颈后硬的情况，完全和葛根汤相似难分别。但本方心下多少有胀，而葛根汤即没有。若辨不清楚即先服葛根汤，而不见效时，再试用此药即可。

〔症例〕

五十八岁的女性，同在千叶大学勤务的药剂师同事。有一次在走廊相遇时颇吃惊。其步拔真是「几几」而行。像驼鸟要起跑的那个样子。将下颚突出，弯背而走。

问她「怎么啦？」她说「颈后强硬严重、上下楼梯都感觉辛苦，服用葛根汤未能见效。」等言。颈后一按，真是硬梆梆的。此人的脉及腹力皆稍弱一点。所以推荐应用「桂枝去桂加茯苓朮汤」。一个礼拜后又在回途上遇到，看她走路的样子，业已回复正常。「试用该药后次日即转轻松……」等言。那时起她就把该药当做常备药，稍为肩硬即服用。

我自己在诊察中，若感觉颈后部硬，马上服用一服，经过一分钟即该肩硬能予疏解去除。经验了好多次。

——摘自《汉方选用医典》

修医

好案啊  ，，，，，，，，，，，

zlxczxh

正在疑惑这个方子怎么治疗湿呢，看了楼主的介绍感觉眼前一亮

一个宅人

真武汤去附子？

ztjun518

学习了谢谢楼主！！！

bennyzhang

这个就是走表的真武汤……

紫云小鱼

好个心下有点胀

土郎中

治疗肩背疼痛又多了一个好方法，学习了。

袁建国

春秋

学习了谢谢楼主！！！

rst39583

刘赤选有个肩痹方似此加味

yiguiran

若有“心下胀”，不去桂枝也无妨，和“苓桂术甘汤”之意

人在天涯

医案助读，医案助学，医案助进步

清扬居世

这里的“术”是用白术还是苍术比较好？

gin19762002

rst39583:刘赤选有个肩痹方似此加味 (2013-06-03 22:12) 

多謝分享

gin19762002

好醫案也確實跟葛根湯難鑑別，條文與症狀所述跟五苓散也很難做鑑別，另外也常與苓桂朮甘湯做比較[s:232]

gin19762002

雖然此方所治看似太陽病範圍，但從其組成白朮，茯苓為處理寒濕的藥對，草，姜，棗是補津液的藥隊，在我看來應是太陰方

乐在医中

收藏了，谢谢

紅森

一个宅人:真武汤去附子？ (2013-06-03 15:50) 

不能那麼看，不能忽略大棗和甘草之用。此方不能少大棗甘草，而真武湯則不可用大
棗甘草。

紅森

gin19762002:雖然此方所治看似太陽病範圍，但從其組成白朮，茯苓為處理寒濕的藥對，草，姜，棗是補津液的藥隊，在我看來應是太陰方
 (2013-06-25 16:04) 

這跟太陽、太陰都有關，我另開如下一貼解釋。

紅森

此案病因是濕阻中焦，水氣不上，被堵在心下，所以心下滿痛。正常人手太陽小腸腑
以丙火之熱，升騰下焦之水以滋潤上焦，其經接入足太陽以潤項背，分支潤陽明經。
今水氣受阻於中焦，故心下滿痛而上焦缺津液。若病人項背體表素津血偏少，就容
易項背強緊，無津則痙，痙即強緊。此病在膀胱經所統區，病因則在中焦或太陰脾臟
不能疏佈水津。若病人素體胃熱、大腸燥熱、或熱實便秘，就容易變成此湯之主證，
"頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利"。熱病帶項背強，常是
陽明之燥導致上焦缺津液。此無汗非寒，而是中焦水路不通所致，若誤發汗，後果
可以很嚴重。

這個醫案很精彩，藤平健氏注意到"心下脹痛"，這的確是一關鍵。但我非常不同意
藤平健氏說二證不明時先用葛根湯的試法。如果不能鑒別，應該先試本湯，縱錯而
無效，亦不至於有大害。而此證病人，體表已經缺津液，若再用葛根湯誤發其汗，
後果可以非常嚴重。

无量山人

紅森 发表于 2014-5-26 10:33
此案病因是濕阻中焦，水氣不上，被堵在心下，所以心下滿痛。正常人手太陽小腸腑
以丙火之熱，升騰下焦之水 ...

谢谢解析。说理明确。

xdtyz

以前只知道葛根汤，现在开了眼界