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胡xx，女，62岁。因“胸闷10+年，头晕1+年，加重3天”，患者于10年前无明显诱因出现胸闷，持续时间达半小时后自动缓解，期间时发时止，与劳累休息无关，未做任何治疗。患者于2006年偶然检查发现血压偏高，最高血压达170/90mmHg，期间在当地社区医院就诊，予硝苯地平控制血压较为平稳。2012年自觉头晕不适，自行去成都第六医院就诊，加用安搏维控制血压，但血压控制不稳定。3天前患者无明显诱因再次出现头晕、胸闷等症状，偶尔胸痛持续时间约十余秒，伴视物模糊，有时耳堵，心悸心慌，无恶心呕吐，无反酸反胃，无放射性疼痛，无视物旋转，黑曚等不适。入院诊断：中医：胸痹(痰瘀互结);西医:1、冠心病？2、高血压2级，中危。西医予丹红注射液活血化瘀，左卡尼汀营养心肌，天麻素改善脑循环
一诊：05-06，BP: 102/70mmHg，眼袋略暗，头晕，胸闷，偶尔胸痛，视物模糊，有时耳堵，心悸心慌，旁人大声说话一点则易惊恐，纳可，眠差，易惊醒，汗出恶风，偶尔便秘，夜尿2次。舌淡红，苔薄白，脉弱。辨为胸阳不振，予桂枝去芍药汤3剂代煎。
桂枝30g 干姜20g 大枣30 g 蜜甘草20g
05-07 BP: 108/72mmHg，因硝苯地平导致血压太低，嘱患者每日只服用安博维一粒.
05-08 BP: 108/72mmHg，白细胞:3.45 10^9/L、平均红细胞血红蛋白浓度:317 g/L;低密度脂蛋白胆固醇:1.6 mmol/L、无机磷:0.97 mmol/L、胆固醇:3.38 mmol/L、甘油三脂:2.47 mmol/L;胸部放射示：心、肺、膈未见异常；心脏彩超示：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低，收缩功能测值正常；颈部血管彩超示：双侧颈部动脉内中膜稍厚，右侧颈总动脉斑块形成（多为硬斑）；腹部彩超未见明显异常。补充诊断：高甘油三脂血症。
05-09 BP: 146/116mmHg（可能刚停硝苯地平，血压短暂反弹）
05-10 BP: 126/78mmHg
效果- 三剂服完，患者诉睡眠大为改善，心中不易惊恐，夜尿亦少了，头晕，胸闷，汗出恶风等症状都减轻，但服第一剂时大便3次略稀，后两剂大便正常且通畅。
二诊：05-13 BP: 160/100mmHg（两天未吃中药、西药）追诉：后头痛，颈背强痛，手指微麻，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中药换方桂枝加葛根汤以解肌舒筋，3剂代煎。
桂枝30g 干姜20g 大枣30g 蜜甘草20g 白芍20g 粉葛40g
05-14 BP: 120/78mmHg，头颅CT示：1、头部CT平扫颅内未见异常；2、C2-3、C3-4、C6-7椎间盘向后突出；3、C2-7椎体边缘骨质增生。补充诊断：颈椎病。
05-15 BP: 132/80mmHg，24小时动态心电图示：（1）窦性心律；（2）偶发房性早搏，偶有成对，偶发非阵发性房性心动过速；（3）偶有房性逸搏？24小时动态血压示：（1）24小时血压平均值145/90mmHg；（2）最高收缩压170mmHg在23:00，最高舒张压111mmHg在06:00；（3）白昼血压负荷值：收缩压（>140mmHg）57.7%，舒张压（>90mmHg）46.2%；夜间血压负荷值：收缩压（>120mmHg）100.0%，舒张压（>80mmHg）77.8%。
05-16 BP: 162/130mmHg（可能昨日下午手术备皮疼痛有关）冠脉造影结论：1、选择性冠脉造影未见异常 2、左室收缩功能正常。再服原方3剂。
05-19 BP:130/90mmHg
05-20 BP: 124/82mmHg
05-21 BP:122/82mmHg 接近理想血压，出院。
效果- 后头痛不明显了，颈背强痛大为好转，余症已无，只有右肩井部肌肉仍有拘紧感。
按：1、此患者服用安博维未能改善任何症状，且之前单用西药血压亦时高时低，但加用中药降压确实明显，且不适症状大都消失。
2、原发性高血压西医认为无法治愈，此患者单用中药亦可，但无法在医院使用纯中医诊疗，亦未能建立长期中医疗效检测反馈制度，未能以事实客观数据来论证中医治愈此病的观点。 |
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窥视卡
发表于 2013-5-30 19:52:28
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发表于 2013-5-30 23:31:05
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