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高热病例讨论

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发表于 2008-9-16 21:31:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例:
男,82岁,低热半月,高热1天。
大热、心烦、口渴,无汗、咽不痛。纳稍差,二便调。形丰,舌淡苔薄白,脉滑数,左关无力。
1天前起高热,体温持续在39℃~39.5℃左右,抗感染治疗尚未见效。病房中药处方:双花30、连翘30、柴胡30、鱼腥草30、百部10、知母10、香薷10、藿香10、佩兰10等,服半剂,患者呕吐。
西医诊断:肺部感染可能。

考虑如下鉴别:

大汗――白虎汤
有汗、里实――承气剂
有汗、咽痛、苔黄――银翘散

恶寒――大青龙汤
恶寒、里实热――防风通圣散

水肿――越婢汤

小便不利、溺赤――猪苓汤
小便不利、溺赤、苔黄腻――八正散

足冷、脉沉弱或虚大;或虚弱久病患者突然高热、面红目赤、口干脉大无伦――白通汤
面色萎黄、形体枯槁或虚胖、语声低微、纳差乏力、脉象无力――补中益气汤、当归补血汤之属

心烦为主,一般无不表现为高热,舌红、脉细数――黄连阿胶汤
舌绛而干、脉细数――清营汤


以上均不符,计无所出,乃请教顾志君先生,先生分析如下:

1、重点考虑――栀子豉汤,宣通胸膈郁热。栀子10~15  淡豆豉20~30 二剂。
2、次可考虑――桂枝二越婢一汤,开表郁、清里热亦防汗出虚脱。桂枝10 白芍12 炙甘草6 生石膏20 生麻黄6 大枣10 生姜10
3、如盛夏发病,脉濡、苔白腻――桂枝白虎汤或藿佩白虎汤、天水散之类。

复请教邢斌先生,同意投用栀子豉汤。

各位如何看?




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发表于 2008-9-16 21:52:02 | 显示全部楼层
有畏寒吗?有肢酸体痛吗?有无口苦?口干饮水多吗?喜热饮还是凉饮?
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发表于 2008-9-16 22:01:59 | 显示全部楼层
看看是否可以考虑用桂枝加附子汤。
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 楼主| 发表于 2008-9-16 22:03:20 | 显示全部楼层
不恶寒、无口苦、饮水多、喜凉饮。未诉肢体酸痛。
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 楼主| 发表于 2008-9-16 22:09:30 | 显示全部楼层
引用第2楼黄煌于2008-09-16 22:01发表的  :
看看是否可以考虑用桂枝加附子汤。
谢谢黄老师!但一般汗出多、肢体痛才投用桂枝加附子汤,此处用方的眼目是什么呢?
另外,我不参与这个病人的治疗,此处只能纸上谈兵了,很抱歉!
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发表于 2008-9-16 22:20:22 | 显示全部楼层
桂苓甘露饮可以吗?
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 楼主| 发表于 2008-9-16 22:33:59 | 显示全部楼层
引用第5楼咖啡猫猫于2008-09-16 22:20发表的  :
桂苓甘露饮可以吗?
谢谢 :)
但患者饮多、无脘痞、苔不腻,似乎不类暑湿。
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发表于 2008-9-16 22:38:37 | 显示全部楼层
病人心烦的感觉是什么样的.心下有无痞胀硬痛,低热半月,高热一天,是否年老体虚,气虚外感.是否考虑甘温除热.先用栀子豉汤,再补中益器气汤加减,苦寒之剂,虚者饮而吐.
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 楼主| 发表于 2008-9-16 22:54:45 | 显示全部楼层
引用第7楼王继承于2008-09-16 22:38发表的  :
病人心烦的感觉是什么样的.心下有无痞胀硬痛,低热半月,高热一天,是否年老体虚,气虚外感.是否考虑甘温除热.先用栀子豉汤,再补中益器气汤加减,苦寒之剂,虚者饮而吐.
1、患者烦热,夜不能寐。2、腹软,腹部脂肪肥厚,心下无痞满硬痛。
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发表于 2008-9-16 22:59:40 | 显示全部楼层
阴盛格阳,通脉四逆汤!
 
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 楼主| 发表于 2008-9-17 07:07:42 | 显示全部楼层
今晨去病区看了一下患者,昨夜值班医师与地塞米松静脉推注后大汗、热退,今晨已不发热,精神颇佳。苔转白腻,脉象缓和左关部仍无力。有待进一步观察。
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