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对于神经症，中医很早就有较完善的治法，《内经》有“移精变气”，《伤寒论》有柴胡加龙骨牡蛎汤。
“移精变气”即“祝由”，不过我们不能从巫术的角度去理解，应该理解为一种心理疏导。
《伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”仔细分析这条条文的症状，与西医的神经症及癔症相似，神经症主要以恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状为表现。“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，很明显就是一种躯体形式症状或躯体化症状，而这些躯体症状往往因抑郁、焦虑引起，或者说与抑郁、焦虑伴发。所以说，第107条描述的就是西医的神经症及癔症。
上面两种方法结合，与现代医学心理疏导加抗抑郁药口服的治疗理念是相符的。在有些情况下，中医会取得比现代医学更好的效果。试看下面两则医案：
例1：周某，女性，65岁，2012年初开始出现严重的抑郁症状。2012年5月开始在广东省人民医院精神科就诊，当时HAMD评分为28分，予服再普乐、氯丙嗪、阿普唑仑等抗抑郁和精神障碍药物。治疗后，患者仍郁郁寡欢，不肯出门，言语极少，故2012年8月由其丈夫陪同下来诊。刻诊：精神萎靡，面色晦暗，眼圈发黑，两目无神，表情呆滞，询问其病史，只肯作极简短的回答便不再说话了，基本上病情都得由他丈夫代诉。其丈夫说，患者是因家中一些烦心事刺激后发病的，发病后，她似乎对所有事情都无有欲望似的，面无表情，少言寡言，什么事情都记不住，她夜间往往会惊醒，头脑一片空虚，不能独立完成家务，更不用说出门了，大便结。“夜间往往会惊醒”即柴胡加龙骨牡蛎汤之“胸满烦惊”，予柴胡加龙骨牡蛎汤，处方： 生龙牡各三十克（先煎） 磁石三十克（先煎）法夏六十克 党参三十克 黄芩十五克 柴胡二十四克 桂枝十克 茯苓二十四克 大枣十五克 大黄十克（后下） 守上方三月，2012年11月，患者神情、面色较前好转，情绪也较前开朗，虽与丈夫同来，但已经可以自己陈述病史，自己去药房抓药。嘱继续首方，并嘱可以适当增加户外活动，最好出去旅行散心。患者遂遵医嘱，经常进行短途旅行，还曾去过一次台湾。2013年2月，患者可独自出门，夜间间会惊醒，间有突起一阵心中空虚感，数分钟缓解，守原方，桂枝加至三十克。2013年5月，HAMD评分15分，停用再普乐，仍予守方，继续治疗。 例2：胡某，男性，35岁，我院医务科干事，2012年10月开始出现血压升高，最高150/100mmHg，血压升高时伴头部胀痛。当时予口服降压药，血压控制尚可。但患者不希望长期口服降压药，故2013年3月来诊。反复追问其病史，每因工作繁忙，夜间加班后入睡困难，次晨便开始出现头痛，血压升高。能保证睡眠时，血压一般能控制平稳。考虑其血压升高与工作压力大，睡眠不足有关。对其详细说明了引起血压升高的原因，嘱其尽可能放松心情，不要晚上加班，每日量血压，予暂停口服降压药，改为柴胡加龙骨牡蛎汤，处方： 生龙牡各三十克（先煎） 磁石三十克（先煎）法夏二十四克 党参三十克 黄芩十五克 柴胡二十四克 桂枝十克 茯苓二十四克 大枣十五克 守方两月余，至今血压控制尚可，未再服降压药。 按：此方证的特征在于“胸满烦惊”，如例1，但也并不是每用此方，都必须有“胸闷烦惊”，如例2。
例1，患者服用了3个多月的抗抑郁药，症状控制不下来，后来却见明显改善，这是柴胡加龙骨牡蛎汤疗效的很好证明。她病情改善，跟她听从劝告，放开心情，经常外出走动，也会很有关系的。 例2，患者的血压升高，是由于精神压力引起的，而年轻人的高血压往往是由于精神压力较大，交感神经兴奋引起，血压增高，我们也可以看成是一种躯体症状的表现。在控制血压的同时，我们可以从根源着手，减缓了精神压力，改善了失眠的情况，血压很可能就降下来了。 | 
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发表于 2013-5-24 12:01:26
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发表于 2013-5-24 15:53:18
发表于 2013-5-26 18:49:17
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