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一位黑疸患者

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发表于 2013-5-4 19:36:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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             患者,女,57岁左右,全身黧黑近20天.。之前医院住院诊断:丙肝,肝硬化,十二指肠溃疡,弥漫性腹膜炎,经治疗后好转出院。出院后自服中药百余剂(方名用药不详),黄疸慢慢减退。清明前后自诉感冒后出现乏力,全身皮肤慢慢转黑,近几天腹胀,便溏,双下肢轻度水肿,前天开始出现发热,体温37.5-38度,饮食每天250克白米粥左右,小便尚可。脉象急数。本人诊断:黑疸    脏腑受损  阳气衰败。方用茵陈附子干姜汤合五苓散加炮山甲,鳖甲,红参,白术,苍术,生麦芽,白豆蔻等。昨入首剂,服后得汗,热退身凉,今日体温37.5(昨晚38度),昨晚解大便,今日未解。小便比原来稍少。




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 楼主| 发表于 2013-5-4 19:40:18 | 显示全部楼层
面诊患者比照片颜色明显发黑,面部为甚,符合经典所论黑疸。请各位同仁一起讨论讨论,有什么好的方法,或者治疗过这样的患者交流交流经验。
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发表于 2013-5-4 21:18:11 | 显示全部楼层
脉象急数怎么还方用茵陈附子干姜汤合五苓散。没看到病人不懂。黑为水色,我辨为肾阳不固,运化水气不利,湿热留恋下焦。拟用温肾补脾,咸寒化瘀方。用肾气丸合平胃散加减。因为内有郁热,我以为不用附子而用破故纸等专补肾,桂枝改肉桂,加大生地药量,制其热。加鳖甲丹参化瘀补虚。只能想到这么多!
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发表于 2013-5-4 23:03:14 | 显示全部楼层
阳虚水泛,太、少合病
参考方========
1、黄芪建中汤+真武汤+半夏厚朴人参生姜汤
2、附子理中汤+八味肾气丸
交替服用
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 楼主| 发表于 2013-5-5 11:45:09 | 显示全部楼层

回 sghsrgw 的帖子

sghsrgw:脉象急数怎么还方用茵陈附子干姜汤合五苓散。没看到病人不懂。黑为水色,我辨为肾阳不固,运化水气不利,湿热留恋下焦。拟用温肾补脾,咸寒化瘀方。用肾气丸合平胃散加减。因为内有郁热 .. (2013-05-04 21:18) 
因为病人发热,脉急数,本人也有些犹豫用不用附子,但病人已用清热解毒药百余剂,一味寒凉而使脾胃受损致大便溏,腹胀,更使阳气衰败皮肤转黑,所以舍脉从症还是用了附子15克,干姜10克,肉桂3克易桂枝,黄芪30克,茵陈45克,三七10克等温阳健脾,祛湿解毒,活血等。
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 楼主| 发表于 2013-5-5 12:17:54 | 显示全部楼层
黑疸是祖国医学病名,多见于各种原因引起的黄疸以及慢性肾上腺皮质功能减退症(阿狄森氏病)[1]。周学海的《形色外证诊简摩》,提出“青黑黯惨,无论病之新久,总属阳气不振”。肾在色为黑,面色黧黑故有“色黑者肾气败”之理论 。从临床所见黑疸病症状多属肾阴虚与肾阳虚两类,总以肾阳虚为常见,比如患者精神萎靡、气虚懒言、畏寒肢冷、纳呆、大便常溏、小便清长、毛发失泽、皮肤枯燥、性欲减退、舌质淡、舌体胖嫩有齿痕白滑、脉沉细等等。《金匮要略》记载:“酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜虀状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之”。 本例乃阳黄失治,过服清热解毒之品,寒凉之品损伤阳气,脾肾衰败,水湿不化,瘀浊闭阻肝胆之黑疸病。若泥于黄疸、胁痛、腹胀等症状而用清解之品,则残阳立绝。此刻必亟复其阳:即为“病痰饮者,当以温药和之”。故治以温阳利水之品而获良效。
参考文献:
[1] 蒋明.《金匮要略》女劳疸与慢性肾上腺皮质功能减退[J]. 浙江中医杂志,2002,04(11):231-232
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发表于 2013-5-5 12:23:48 | 显示全部楼层
病由太阳、少阳转为太阴病兼水饮瘀阻证,可用真武汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散。
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 楼主| 发表于 2013-5-5 12:31:36 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:阳虚水泛,太、少合病
参考方========
1、黄芪建中汤+真武汤+半夏厚朴人参生姜汤
2、附子理中汤+八味肾气丸
交替服用 (2013-05-04 23:03) 
我觉得同仁所拟药方可用,会参考。谢谢
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