经方案例四则（干咳）--麦门冬汤

中西医生

笔者今年2月底至今二个月间，先后在西安、兰州应用经方麦门冬汤五例，其中四例有反馈，均取效，特总结如下：

例1：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园。先是因为胸痛、阵发性心悸心慌、寐差等，推荐中成药血府逐瘀汤、天王补心丹等效佳。2月底因干咳求诊，每天阵发性干咳数十次，白天多，咽痒即咳，已经持续十几天，无寒热，自服抗生素及同仁堂中成药（药名不详）乏效。舌干、苔黄、脉带虚象。即予麦门冬汤原方，二剂显效，干咳减为每日2-3次，后又自抓二剂。

例2：张姓女患，53岁，住兰州城关区西关十字。3月19日来坐堂药店求诊。诉：干咳月余、夜间甚、咽干痒、异物感、不欲饮、气短，平时阵热汗出、手足发热、尿黄、大便稍稀（平时服用大黄蛰虫丸），体瘦高、面晦暗、舌淡红、不干、苔薄少、脉略虚。即开出麦门冬汤原方三剂。3月27日来电话，言服首剂效果很好，后二剂感觉不明显了。笔者开玩笑回答，应该只开一剂就行了，《内经》言“无毒治病十去其九”，剩下一份病还需食养尽之，针对遗留的轻微干咳，嘱服“雪梨膏”善后。

例3：焦姓女患，39岁，住兰州城关区铁路局。系笔者堂弟媳妇。3月31日来坐堂药店求诊。诉：一月前感冒，住院系列检查输液等花费二千余元，诊为“支气管扩张”“过敏性哮喘”等等，效果不佳。主证为干咳、白天稍微嗅到任何气味即发作、夜间不咳、咽喉不利有痰咳不出感、口干，颇为痛苦。4天前开始用抗过敏药“孟鲁斯特”和吸入剂“布地奈德福莫特罗粉”后，才明显缓解，但用药后困寐甚，干咳、口干还存在。因为医院说要长期用此类药，加之药价贵、副作用突出（困寐甚），患者不知所措。平时大便干结，约3日一行，容易怕冷，每吃辣椒即流清涕，近半年足心发热，月经调。体质中等、面色可、舌尖红、苔薄白、脉略弦数。即开出麦门冬汤原方二剂，同时嘱即刻停用西药。4月4日复诊，言：已停西药，病情不仅没有反弹，而且服中药感觉舒服、咽部有“润”感，干咳进一步减轻，气不短了，精神振作。自用雪梨、香蕉保持大便通畅。又主动要求原方再服三剂巩固。

例4：宋姓女患，47岁，住兰州城关区火车站。4月20日来坐堂药店求诊。诉：晨起咽喉不利、咽中有粘碎痰、不易咳出、量不多、勉强咳出为白灰色、咽稍干、大便干结、二三日一行、常自服“果导片”。体型较瘦、面色可、舌偏红、少苔、脉细弦。即予麦门冬汤原方三剂。4月24日复诊，言：服药有效，痰易咳出了、咽喉利索了、大便也不干结了。要求再服二剂巩固。

按语：麦门冬汤出自金匮*肺痿肺痈咳嗽上气病篇，原文为“火逆上气（或大逆上气）、咽喉不利、止逆下气、麦门冬汤主治”。（其中大逆上气，医宗金鉴改为火逆上气）。根据原条文，主证当为：气逆（肺气逆则为咳喘、胃气逆则为呕恶）、咽喉不利、多少有些热象（火逆上气之“火”蕴意）。根据后世总结以及笔者所阅医案，本方方证概括为：1.虚热肺痿：咳喘、咽喉不利、咯痰不爽、或咳唾痰涎、口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉虚数；2.胃阴不足：呕吐、纳少、呃逆、口渴咽干、舌脉同上。报道用于慢支、支扩、慢性咽喉炎、阴虚型慢性胃炎。个案报道用于：干咳、支气管炎、呕吐、干燥综合征、鼻衄、便秘、久咳不止。笔者以为，本方可理解为经方之“燥剂专方”。后世温病有所谓秋燥、温燥、凉燥之桑杏汤、清燥救肺汤、杏苏散等，其中也提及春天之风燥。对于“春雨贵如油”的西北干旱之地，春天之风燥常见。尤其今年2月以来，连续二月没有雨水，本着“天人相应”的思维，临证每每用到本方。其次，上述数例，用方眼目为：或干咳、或咽喉不利、或咽干等，均无表证或表证不突出（温病中治燥剂均可见表证）；本方舌脉并无典型之定象（不少经方原条文中都未提及舌脉象，因而临证不要为舌脉象所困）。另外，本方应用要点之一就是麦冬与半夏7比1之剂量比例。有道是：经方剂量为黄金比例，不宜轻易擅改。笔者具体用量如下：麦冬40、半夏6、党参（或生嗮参）9、甘草6、大枣4枚、粳米（最好东北大米、普通大米也可）一小撮。供各位同道参考并不吝赐教。（2013-4-26 下午，书于兰州小西湖）

zlxczxh

案二有不欲饮，能否先调胃

龙行天下

总结的不错，学习了

察哈尔

学习经验。麦门冬汤可能“干人”最适合。

董大

好案！楼主结合地域气候，以医案来详述麦门冬汤的使用指征，这种立足于个案的研究，结合经典原文来阐述，令人读来受益匪浅。也希望有经验的大夫能按照这种模式无保留的介绍经验。

yanyuankun

麦门冬汤是好方，我一般是排除表证，排除半夏厚朴汤的咽源性咳嗽就用麦门冬汤。

清扬居世

大便干结是否也是一个重要的指证？

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燥咳之方？